2017年江苏省无锡市锡山区危重孕产妇救治演练考核情况简析

许华

【摘 要】 孕产妇死亡率是衡量地区社会、经济、医疗卫生水平的关键指标，保障孕产妇和新生儿安全并有效降低孕产妇及围产儿死亡率极为重要。本文对2017年江苏省无锡市锡山区危重孕产妇救治演练考核情况进行简析，以提供一定的参考和借鉴。

【关键词】 危重孕产妇；救治演练；考核情况

【中图分类号】 R249 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-036-02

随着国家人口计生政策调整，2015年10月二胎全面放开，高龄高危孕产妇比例增加明显，危重孕产妇发生几率上升。为保障孕产妇和新生儿安全并有效降低孕产妇及围产儿死亡率，由锡山区卫计局牵头，锡山区妇幼保健计划生育服务中心组织专家于2017年11月10日抽取区内2家助产医院开展危重孕产妇救治考核。现将考核情况简析如下：

1 考核方法

本次演练使用疤痕子宫同时合并双子宫临床病例，重点考核接诊医生对子宫破裂、产后出血的早期识别能力及危重孕产妇急救预案启动能力；同时考核子宫破裂高危因素的识别、出血量的评估及当危重孕产妇急救预案启动后，医疗机构急救小组应急能力、相关科室的配合度；最后由无锡市、区妇产科急救专家主任们对急救演练完成情况予以指导。

2 简要病史

患者×××，女，24岁，已婚。末次月经2016-09-22，预产期2017-06-29，因"G2P1孕39+1周，疤痕子宫"于2017年06月23日15时13分入院。停经10周在当地医院建卡，基础血压115/76mmHg，孕12、16周市妇幼早唐、中唐筛查无异常，孕22周市妇幼排畸B超未见异常，孕25周市妇幼糖尿病筛查阴性，在市妇幼产检13次，孕期无头昏眼花、胸闷气急等自觉症状，无全身皮肤瘙痒。近期自觉胎动正常，无明显腹痛，无阴道见红及流水，遂入院待产。2015年03月孕足月因"双子宫、初产臀位"在市妇幼剖宫产娩一女婴，手术顺利。[体格检查]入院查体：T37.0℃，P96次/分，R18次/分，BP131/88mmHg，身高163cm，体重77kg。发育正常，神清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染无出血点，浅表淋巴结未及肿大，双侧甲状腺未及肿大，胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次/分，律齐，未及病理性杂音，腹隆，耻骨联合上见横行剖宫产术后疤痕，愈合好，肝脾肋下未及，无腹壁静脉曲张，脊柱四肢无畸形，双下肢不肿。产科检查：宫高35cm，腹围101cm，ROA位，胎心145次/分，估计胎儿大小：3500g，先露头，-3，浮，胎膜未破，宫口未开，宫缩无。骨盆外测量23-27-19-9cm。[实验室和辅助检查]血常规： Hb127.0g∕L，WBC11.88×109∕L， N 81.61%，PLT 190×109∕L，A型血，RH阳性。尿常规：正常 凝血酶原时间：12.50S。B超（2017-06-23 市妇幼）：宫内单胎，BPD91mm，羊水指数120mm，子宫前壁下段肌层厚约2.3mm。EKG：正常窦性心律。

孕妇入院后突感下腹痛，病区护士予胎心监护示：基线率120次/分，反应型，未见明显宫缩，查体：P95次/分，BP117/71mmHg，神清，痛苦貌，面部较多汗，孕足月腹型，子宫轮廓清，未及明显宫缩，宫体处压痛明显，腹部疤痕处无明显压痛，无阴道出血，予保留导尿，色清，无血尿。查孕妇持续呼痛，因其2015年3月有剖宫产史，且双子宫，考虑子宫破裂可能，立即行剖宫产术前准备，并汇报科主任到场。

术中见腹腔内积血及血块约400ml左右，术中见子宫下段原手术疤痕处全层裂开，破裂口长度约长12cm左右，胎盘部分剥离位于裂口下段，胎头退缩于宫腔左侧体部，快速娩出胎儿，女，体重3100g，脐带长60cm左右，无绕颈，见新生儿重度窒息，Apgar评分1分钟0分，予气管插管、加压吸氧、肾上腺素抢救后5分钟Apgar评分1分，10分钟Apgar评分3分，与家属沟通后救护车转无锡市儿童医院进一步抢救。胎盘完整娩出，子宫收缩良好，仔细检查子宫破裂口及宫体，0号Daxon线逐层缝合子宫破裂口，无活动性出血，查右侧子宫体外观正常，左侧见一约7×6cm大小子宫。手术经过顺利，术中出血350ml，尿量500ml，色清，术毕安返病房，神清，生命体征平稳。予罗氏芬、奥硝唑静滴加强抗感染、缩宫素促子宫收缩治疗。

3 总体情况

本次考核过程中，两家医院接诊医生均能依据病史做出初步诊断和处理，在病情发生变化的情况下及时汇报科主任或者上级医生，同时通知相关辅助科室做好急救准备；由责任医生指挥现场急救；科主任（责任医生）在听取病史汇报后能快速作出正确判断，现场组织急救时沉着冷静，指挥迅速有效；两家医院在术前及急救过程中均能安排专人进行医护沟通，联系120将窒息新生儿及时转运。

4 存在问题

4.1 疾病诊断不全面。

4.2 危重孕产妇急救治预案启动不流畅。

4.3 应急抢救能力不足。

4.4 对子宫破裂的处置不够紧急，过多的强调了术前准备工作，缺乏紧急剖宫产的急迫感。

4.5 杜冷丁使用的适应症及禁忌症掌握不到位。

4.6 與病人家属沟通缺乏针对性。

5 建议

5.1 建立危重孕产妇急救中心是行之有效的措施[1] 高效的执行力则是践行有效措施的关键，每年在没有预先告知情况下，随机抽取分娩机构到现场组织危重孕产妇急救的演练考核。

5.2 规范执行分级诊疗制度 严格执行高危分级诊疗制度，根据省市级高危分级诊疗的管理要求，锡山区先后出台多个针对高危分级诊疗的针对性文件，明确了孕产妇妊娠高危评估标准及管理原则。

5.3 加强危重症急救处理的学习[2] 市级、区级每年都会有针对危重孕产妇、新生儿窒息复苏的多次培训，力求业务上精益求精。

5.4 建立有效多科室协作机制 危急重症孕产妇往往需要多科室协作救治，为此我们要求各医院要建立危重孕产妇急救小组，明确各科室急救职责，协调救治人员及时到位，确保危重孕产妇应急抢救反应迅速、预案启动及时、人员训练有素。

参考文献

[1] 黄婉平，陈甘，夏芳芳，等.34426例高危妊娠变化影响因素及应对策略[J].中国妇幼保健，2017，32（7）：1368.

[2] 秦敏，朱丽萍，杜莉.上海市二十年（1996-2015）母婴安全成效[J].中国妇幼保健，2018，33（8）：3954-3957.