心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样斑块之间的关系

高玉龙 陈丽 李健

【摘 要】 目的：分析心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样斑块之间的相关性。方法：选取2017年1月-2018年6月282例疑为冠心病的患者作为观察对象，所有患者均行螺旋CT造影检查，测量心外膜脂肪体积，并根据患者有无动脉粥样斑块进行分组，同时将冠脉斑块细分为钙化斑块、混合斑块以及非钙化斑块这三种。以心外脂肪体积大小为标准分为观察组（>85mL）与对照组（≤85mL），分析心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样斑块之间的关系。结果：通过螺旋CT造影发现，282例入选者中有156例无冠脉粥样斑块，而其余126例有冠脉粥样斑块者中有30例为钙化斑块，40例为非钙化斑块，56例为混合斑块。冠脉粥样斑块者的心外膜脂肪体积明显大于无斑块的患者（P<0.05）；同时观察组出现动脉粥样硬化斑块的发生率要高于对照组（P<0.05）。结论：心外膜脂肪体积越大，动脉粥样硬化斑块的发生率也越高。

【关键词】 心外膜脂肪组织体积；冠状动脉粥样斑块；冠心病

【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-025-01

心外膜脂肪体积与冠心病之间的相关性已经引起临床医学的广泛关注，但是多数研究关注的是心外膜脂肪组织与冠脉狭窄之间的相关性，对于心外膜脂肪组织与冠脉粥样斑块之间的研究相对较少[1]。因此，文章主要针对心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样斑块之间的相关性展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2018年6月282例疑为冠心病的患者作为观察对象，其中有男性156例，女性有126例；年龄为32～86歲，平均为（56.8±1.8）岁。本次研究排除CT造影禁忌症、严重心律失常、曾经接受过PCI以及冠脉旁路移植术的患者。

1.2 方法 所有患者均行螺旋CT造影检查，测量心外膜脂肪体积，并根据患者有无动脉粥样斑块进行分组，同时将冠脉斑块细分为钙化斑块、混合斑块以及非钙化斑块这三种。以心外脂肪体积大小为标准分为观察组（>85mL）与对照组（≤85mL），分析心外膜脂肪组织体积与冠状动脉粥样斑块之间的关系。

应用64排螺旋CT（GE Light speed VCT）：电压为120kV，电流为300～800mA，层厚为5mm，重建层厚为0.625mm。采用回顾性心电门控扫描，静息心率>70次/min的患者在检查前30min口服50～100mg美托洛尔，确保检查时心率<70次/min。静脉注射60～90mL显影剂，并注射30～40mL生理盐水。以左冠状动脉开口层为检测层，使用团注方式测量时间密度变化，并计算CTA的延迟时间。扫描范围从气管隆嵴直至心脏膈面。

心外膜脂肪体积测量：将扫描获得的数据上传至工作站，并选择容积测量工具，在横断面逐层沿着心包线确定脂肪边界，每5mm勾勒一次。勾勒完成之后，根据脂肪组织的测定值用相应的测量软件计算组织体积[2]。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

通过螺旋CT造影发现，282例入选者中有156例无冠脉粥样斑块，而其余126例有冠脉粥样斑块者中有30例为钙化斑块，40例为非钙化斑块，56例为混合斑块。冠脉粥样斑块者的心外膜脂肪体积明显大于无斑块的患者（P<0.05），见表1；同时观察组出现动脉粥样硬化斑块的发生率要高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

心外膜脂肪组织主要是由胚胎棕色脂肪组织构成，与肠系膜、网膜脂肪相同，均来源于消化道相关内脏胚层[3]。心外膜脂肪组织是一种围绕内脏的白色脂肪组织，主要覆盖在心脏器官上，尤其是冠脉周围，常见于左右心室前壁以及右心室游离壁[4]。随着心外膜脂肪组织的增长，心室间隙会进一步缩小，并逐渐被脂肪组织所填充。通过组织学检查发现，脂肪组织与心肌均为冠脉供血，且没有筋膜结构[5]。心外膜脂肪组织能够合成多种脂肪因子与炎性因子，能够通过多种途径进入冠脉，且导致冠脉粥样斑块的形成，与冠脉粥样硬化斑块的发生有密切的相关性。

本次研究通过螺旋CT造影发现，282例入选者中有156例无冠脉粥样斑块，而其余126例有冠脉粥样斑块者中有30例为钙化斑块，40例为非钙化斑块，56例为混合斑块。冠脉粥样斑块者的心外膜脂肪体积明显大于无斑块的患者（P<0.05），这说明心外膜脂肪组织体积与冠脉粥样斑块的形成具有密切的相关知识，这可能与心外膜脂肪组织能够促使血管内膜增生，从而形成了斑块；同时观察组出现动脉粥样硬化斑块的发生率要高于对照组（P<0.05），这说明心外膜脂肪组织体积越大，冠脉粥样硬化斑块的发生率也越高。

综上所述，心外膜脂肪体积与动脉粥样硬化斑块的形成有密切的相关性。

参考文献

[1] 陈树军，宋井一，李健等.冠心病患者心外膜脂肪体积对冠状动脉斑块稳定性的影响研究[J].保健文汇，2017，34（6）：14.

[2] 李静，乔建民，王俊奇等.心外膜及心周脂肪体积与颈动脉粥样斑块的关系[J].CT理论与应用研究，2017，26（6）：761-768.

[3] 杨成宇.超声检测内脏脂肪厚度与老年人动脉粥样硬化的相关关系[J].临床和实验医学杂志，2015，10（6）：412-414.

[4] 王绪林，鲍红光.脂联素抗冠状动脉粥样硬化机制的研究进展[J].现代生物医学进展，2016，10（17）：3372-3374.

[5] 耿化之.急性冠状动脉综合征与血清新型脂肪因子的相关性研究进展[J].滨州医学院学报，2017，33（4）：294-295.