人工肌泵综合治疗肺栓塞病人的应用分析

保燕 杨海兰 普云华

【摘 要】 目的：探讨人工肌泵在综合治疗肺栓塞中的作用。方法：总结分析自2015～2016年间我院共随访112例肺动脉栓塞患者，所有病例均采用放置下腔静脉滤器，并给予抗凝、溶栓治疗，其中56例给予放置滤器及药物治疗的同时加用人工肌泵（A组），56例滤器置入术后单纯药物治疗（B组），住院期间观察其自觉症状如胸痛、呼吸困难、咯血、肢体肿胀等症状缓解情况；并记录两组患者随访1年期间再次发生肺栓塞次数。结果：A组患者即放置滤器及药物治疗联合人工肌泵治疗组住院期间患者自觉症状及恢复时间均较单一使用药物者好且快。48例痊愈。B组患者即滤器置入术后单纯药物治疗组，30例痊愈。随访1年期间，发现A组肺栓塞再发作次数明显少于B组，经秩和检验发现组间差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：对于肺动脉栓塞患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善胸痛、呼吸困难、咯血及肢体肿胀等症状，对预防肺栓塞的再发也起到了重要作用。

【关键词】 肺栓塞；人工肌泵；综合治疗；应用分析

【中图分类号】 R821.4+2 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-019-02

目前临床针对肺动脉栓塞者治疗方法逐步增多并改善，但疗效有待提高。我中心在国内率先将人工肌泵即12腔数字渐增压力治疗仪应用于肺栓塞的防治，经临床观察效果良好，现总结分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肺动脉栓塞患者112例，男65例，女47例，下肢血管彩超、肺动脉CTA及术中DSA证实均为肺动脉栓塞。

1.2 治疗方法 所有患者根据均衡性的原理，随机分成2个观察小组，其中：A组56例为给予放置滤器及药物治疗的同时加用人工肌泵治疗的病人，出院后继续服用华法林（2.5mg/片），2.5mg（1片）/次，1次/天，并定期返院行凝血机制和人工肌泵治疗（隔三个月一疗程）。人工肌泵的治疗方法为：使患者取平卧位，肢体尽量放松，治疗时切忌从高压力做起，应从2～3级（40mmHg～60mmHg）压力开始，选取动脉-静脉模式，循序渐进，加强巡视，每次15～20min，每天三次。B组56例为滤器置入术后单纯药物治疗而不行人工肌泵辅助治疗的患者，出院后其他处理同A组相同。两组均具有可比性。

1.3 检测方法 住院期间观察其自觉症状如胸痛、呼吸困难、咯血等症状缓解情况；并记录两组患者随访1年期间再次发生肺栓塞次数。

1.4 统计学方法 本研究所得计数资料比较采用秩和检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

1.5 结果 在住院期间，A组患者自觉症状（胸痛、呼吸困难、咯血）减轻时间及程度均较B组快；A组中合并下肢深静脉血栓患者肢体肿胀缓解程度及时间也较B组快；出院后两组随访顺利，均无失访，在1年随访期间，发现A组患者再次发生肺栓塞次数明显少于B组，组间差异具有统计学意义（P<0.01）。

2 讨论

肺动脉栓塞作为血管外科的常见急危重症之一，一直都受到临床医师的重视。

下腔静脉滤器置入+药物辅助治疗+术后间歇性压力梯度治疗是目前治疗肺动脉栓塞有效的办法。下腔静脉滤器置入虽然提高手术安全性，可局麻进行操作，但有些病例由于血栓形成的高危因素仍然存在，遂可再次产生或形成新的血栓[2]。因此，我们术中取栓后向远端注入尿激酶，术后抗凝、溶栓，再加用间歇性压力梯度治疗，不但可溶解末梢小动脉及分支血栓处的血栓，还可通过压力梯度治疗促进侧枝循环的尽早形成和开放，同时还可预防动、静脉内血栓的形成，提高了治疗肺栓塞的效果。

人工肌泵即12腔数字渐增压力治疗仪（韩国产 Lympha Tron DL1200K），是公认的活血化瘀治疗方法，能够显著促进静脉回流，加强动脉灌注，起到消除水肿、血液抗凝的作用，同时有助于改善肢端缺血，提高氧合度。其适应症为：原发性和继发性淋巴水肿、静脉功能不全、静脉曲张、妊娠水肿、混合性水肿、外伤骨折后预防深静脉血栓、急性动脉栓塞取栓术后、动脉硬化所致缺血性疾病、糖尿病引发的末梢神经炎、下肢溃疡（有或没有水肿）、糖尿病足等疾病；其禁忌症为：急性深静脉血栓形成（2周内）、静脉癌、肺水肿、严重心功能不全、不稳定高血压、丹毒、深部血栓性静脉炎和急性炎症性皮肤病。该治疗仪系根据三级压力梯度原理而设计，这种压力梯度系统来自流体静力学原理，阻力的增加与套管的长度成正比。按照惯性的原理，压力梯度系统在从人体四肢末端到靠近人体中心的方向上由高到低的作用，无任何外界的影响。流体总是从压力高处流向低处，压力梯度产生流向，梯度系统中分流了的压力，在方向和速度上有个冲击，从而保证了通过整个套管的持续流量，变动的压力从100%的高压力范围，经过80%和60%无障碍的通过低压的范围。对于患者来说，较低压力复合系统比常规惯性系统有较好的治疗意义。病人主观感觉压力梯度在邻近末端更加舒服得多，不会长时间在大腿处存在紧绷压迫感，三级压力梯度由于流体静力学原理而产生自然的和谐，实现了治疗中人体生理所需压力。该治疗仪通过运用间歇压力治疗，在无创情况下对深部组织按摩增加血液循环量，使下肢血液流速值提高，从而有效预防和减少下肢静脉及淋巴疾病发生率。

本文结果显示，A组患者即放置滤器及药物治疗联合人工肌泵治疗组住院期间患者自觉症状及恢复时间均较单一使用药物者好且快。在1年随访期间，发现A组肺栓塞再发作次数明显少于B组，对于肺动脉栓塞患者，坚持人工肌泵治疗可以明显改善胸痛、呼吸困难、咯血及肢體肿胀等症状，对预防肺栓塞的再发也起到了重要作用。同时为提高肺动脉栓塞患者的生活质量带来了希望。

参考文献

[1] 汪忠镐，杨镛，王深明，等.肺动脉栓塞的微创治疗.[J] 微创血管外科学.2011.

[2] 许欣，杜军.急性肺栓塞症的诊治进展[J]. 临床荟萃. 2013（06）.

[3] 刘晓娜，马永玲. 气压式四肢血液循环机的临床应用[J].实用医技杂志. 2003（05）.

[4] 杨新，朱明娟. 间歇气压疗法的发展及临床应用[J].国外医学.生物医学工程分册. 1995（02）.

[5] 刘春霞，孟翠巧，申丽旻，等. 间歇气压疗法预防危重病人深静脉血栓形成的护理研究[J].护理实践与研究. 2011（09）.

[6] 张劲梅，杨路，于妍，等.气压治疗仪预防下肢术后静脉血栓的观察及护理[J]. 临床合理用药杂志. 2012（05）.