100例子宫内膜息肉临床治疗疗效观察

拜如霞 陈桂仙

【摘 要】 目的：探讨宫腔镜或注水诊刮手术治疗联合应用地屈孕酮片对子宫内膜息肉术后复发的预防效果。方法：选取2015年11月至2016年11月在云南省第一人民医院生殖医学科行宫腔镜下或注水诊刮术后病理检查确诊为子宫内膜息肉或息肉样增生的100例患者，患者随机分为对照组（n=50）和治疗组（n=50），其中对照组为仅追踪随访、治疗组为术后给予口服地屈孕酮片治疗3月，比较两组患者术后1年子宫内膜息肉复发率。结果：在100例患者中，宫腔镜下或注水诊刮术后诊断为子宫内膜息肉70例，子宫内膜增生并息肉样改变30例。治疗组和对照组术后1年复发率分别为4%和16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜或注水诊刮手术治疗联合应用地屈孕酮片对子宫内膜息肉术后复发具有较好的预防效果。

【关键词】 子宫内膜息肉；宫腔镜或注水诊刮手术；地屈孕酮片；复发

【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-012-01

子宫内膜息肉是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可导致不规则阴道流血和不孕等临床表现[1，2]。子宫内膜息肉在30～50岁女性中发病率较高，在无症状女性中发病率为13%～50%，而在经常性异常子宫出血女性中发病率为10%～30%[2-7]。尽管美国妇科腔镜协会在2012年公布子宫内膜息肉的治疗指南，但该指南缺乏病理学支持的高质量数据[8]。此外，虽然随着宫腔镜的广泛应用，子宫内膜息肉检出率增加，手术治疗技术也有所提高，但因其病因不明，术后复发仍较为常见，最终影响疗效。因此，收集和分析子宫内膜息肉患者临床治疗的有效数据，可为临床医生进一步高效准确地治疗此类患者提供证据。本文旨在探讨子宫内膜息肉患者经宫腔镜或注水诊刮手术治疗后应用地屈孕酮片预防复发的疗效。

1 材料与方法

1.1 研究对象 收集2015年11月～2016年11月在云南省第一人民医院生殖医学科行宫腔镜下或注水诊刮术后病理检查确诊为子宫内膜息肉或息肉样增生的100例患者，年龄在20岁～48岁之间。这些患者在手术前都经过阴道超声检查，首先考虑他们是否患有子宫内膜息肉，他们能否进行宫腔镜检查，以及有没有注水诊刮术的禁忌症。

1.2 子宫内膜息肉手术方法 经宫腔镜检查息肉定位后，了解其大小、数目，用刮匙对准息肉进行全面搔刮，若息肉较多，则先用负压吸引宫腔后再用刮匙搔刮宫腔，然后经宫腔镜检查证实宫腔无息肉残留及出血。注水诊刮是向子宫腔内注入0.9%生理盐水20mL使宫腔分离，B超动态监测子宫腔及内膜，息肉表现为内膜回声不均并呈锯齿状或息肉样向宫腔内突起，先用负压吸引宫腔后再用刮匙搔刮整个宫腔，术后B超检查内膜回声均匀。检查中刮出的组织全部送去做病理检查，并对手术后的病人使用常规抗生素来预防感染。

1.3 子宫内膜息肉患者术后复发预防 将100例子宫内膜息肉患者术后分为对照组（n=50）和治疗组（n=50），其中对照组平均年龄为（34±7）岁，术后未给予任何治疗，仅追踪随访；治疗组平均年龄（35±6）歲，术后给予地屈孕酮片治疗3月，用药方案是手术当月病检报告为子宫内膜息肉者取报告当天开始口服地屈孕酮片，第二月自月经周期第3天开始服用，10 mg/次，每日两次，共21天，服用3个周期为一疗程。对两组患者进行追踪随访一年，一年内进行两次阴道B超检查，提示子宫腔内有异常回声者需再次进行宫腔镜检查，病检确诊为子宫内膜息肉者表示术后复发，比较两组术后1年复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包，计数资料采用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间年龄差异 将100例子宫内膜息肉患者术后分为对照组和治疗组，各50例。其中，对照组术后仅随访观察，平均年龄为（34±7）岁，而治疗组术后给予地区孕酮片治疗3月，平均年龄（35±6）岁，两组间年龄差异无统计学意义（P>0.05，见图1）。

2.2 地屈孕酮片可预防子宫内膜息肉术后复发 子宫内膜息肉术后追踪随访1年，结果发现，对照组患者50例，复发8例，复发率16%，而治疗组患者50例，复发2例，复发率4%（见表1），统计分析显示两组间1年复发率差异有统计学意义（P<0.05，见图2），且10例复发患者均为子宫内膜多发性息肉。以上结果表明，多发性息肉患者复发率高，地屈孕酮片可明显预防子宫内膜息肉术后复发。

3 讨论

子宫内膜息肉非常常见，是子宫内膜的一种良性病变，病变的原因是子宫内膜的局部受到激素持续刺激，从而增生过度向宫腔内突出，为异常子宫出血和不孕症常见原因[9-11]，妇科检查往往无异常发现，随着阴道B超的广泛应用，部分患者可提示子宫内膜息肉，然后行宫腔镜检查或注水诊刮而得以证实。本研究中所有患者都对他们进行了宫腔镜检查或注水诊刮，对明确诊断的子宫内膜息肉都实施了摘除手术，术中术后无并发症发生，治疗后患者效果显著，恢复良好。

到目前为止，我们还不明确子宫内膜息肉的发病机制和病因，子宫内膜息肉在手术后复发也仍然经常发生。根据专家学者们的研究，子宫内膜息肉的发生主要是由于内分泌功能紊乱致子宫内膜局部雌激素和孕激素受体失衡，导致孕激素抑制组织的增殖作用减弱明显，受雌激素持续刺激，局部组织呈现显著增殖状态，从而而形成息肉[12]。为了对抗雌激素，促进子宫内膜增殖的作用，我们可以使用孕激素类药物，同时，孕激素也能促使子宫内膜充分分泌从而而达到抑制息肉生长和预防其复发的目的[13]。地屈孕酮片是临床常用的口服孕激素，它的优点是副作用小，没有肾上腺皮质激素、雌激素和雄激素作用。

本研究对100例患者在进行宫腔镜或注水诊刮手术治疗基础上加用地屈孕酮片治疗3个周期，术后进行追踪随访一年以观察术后1年子宫内膜息肉复发率。结果发现，在100例患者中，宫腔镜下或注水诊刮术后治疗组和对照组术后1年复发率分别为4%和16%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果表明，宫腔镜或注水诊刮手术治疗联合应用地屈孕酮片对子宫内膜息肉术后复发具有较好的预防效果。

此研究是在大量臨床案例的基础上开展的，除了上述治疗方面的发现以外，我们还发现60多岁或年纪更大的绝经期后妇女的子宫内膜息肉和癌症有更大的相关性，国外的很多研究也和这个发现一致[14]。另外，我们还发现糖尿病、高血压，三苯氧胺和激素的使用和治疗与癌症的发展也有相关性[15-17]。总之，我们的研究结果认为，对子宫内膜息肉的治疗和护理应该充分考虑和评估其他的因素和风险，尽早诊断出癌变的信号，从而增加治愈成功率。

参考文献

[1] Muzaffar M， Akhtar KA， Yasmin S， et al. Menstrual irregularities with excessive blood loss： a clinico-pathological correlation [J]. J Pak Med Assoc， 55（11）： 486-489.

[2] Sant'Ana de Almeida EC， Nogueira AA， Candido dos Reis FJ， et al. Immunohistochemical expression of estrogen and progesterone receptors in endometrial polyps and adjacent endometrium in postmenopausal women [J]. Maturitas， 2004， 49（3）： 229-233.

[3] Widrich T， Bradley LD， Mitchinson AR， et al. Comparison of saline infusion sonography with office hysteroscopy for the evaluation of the endometrium [J]. Am J Obstet Gynecol， 1996， 174（4）： 1327-1334.

[4] Caspi B， Appelman Z， Goldchmit R， et al. The bright edge of the endometrial polyp [J]. Ultrasound Obstet Gynecol， 2000， 15（4）： 327-330.

[5] Ben-Arie A， Goldchmit C， Laviv Y， et al. The malignant potential of endometrial polyps [J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2004， 115（2）： 206-210.

[6] Goldstein SR， Monteagudo A， Popiolek D， et al. Evaluation of endometrial polyps [J]. Am J Obstet Gynecol， 2002， 186（4）： 669-674.

[7] de Vries LD， Dijkhuizen FP， Mol BW， et al. Comparison of transvaginal sonography， saline infusion sonography， and hysteroscopy in premenopausal women with abnormal uterine bleeding [J]. J Clin Ultrasound， 2000， 28（5）： 217-223.

[8] Kurman， Robert J， editor. Blausteins pathology of the female genital tract [M]. 5th ed.， New York， NY： Springer-Verlag； 2002.

[9] 郭春，黄薇. 子宫内膜息肉与不孕[J]. 实用妇产科杂志， 2009， 25（9）： 526-528.

[10] 高晓棠. 子宫内膜息肉的诊断与治疗[J]. 临床医学， 2013， 33（13）： 69-70.

[11] 罗雪梅，程秋蓉，孟晓军，等. 子宫内膜息肉发病的相关因素分析[J]. 中国全科医学， 2010， 13（6）： 588-590.

[12] Taylor LJ， Jackson TL， Reid JG， et al. The differential expression of oestrogen receptors， progesterone receptors， Bcl-2 and Ki67 in endometrial polyps [J]. BJOG， 2003， 110（9）： 794-798.

[13] Litta P， Bartolucci C， Saccardi C， et al. Atypical endometrial lesions： hysteroscopic resection as an alternative to hysterectomy [J]. Eur J Gynaecol Oncol， 2013， 34（1）：51-53.

[14] Lee SC， Kaunitz AM， Sanchez-Ramos L， et al. The oncogenic potential of endometrial polyps： a systematic review and meta-analysis [J]. Obstet Gynecol， 2010， 116（5）： 1197-1205.

[15] Cheng WF， Lin HH， Torng PL， et al. Comparison of endometrial changes among symptomatic tamoxifen-treated and nontreated premenopausal and postmenopausal breast cancer patients [J]. Gynecol Oncol， 1997， 66（2）： 233-237.

[16] McGurgan P， Taylor LJ， Duffy SR， et al. An immunohistochemical comparison of endometrial polyps from postmenopausal women exposed and not exposed to HRT [J]. Maturitas， 2006， 53（4）： 454-461.

[17] AAGL. AAGL practice report： practice guidelines for the diagnosis and management of endometrial polyps [J]. J Minim Invasive Gynecol， 2012， 19（1）： 3-10.