ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎的原因分析和护理对策

汪红秀 卞翠芳

【摘 要】 总结我科55例大便失禁患者发生失禁性皮炎的原因，并提出相应的护理对策，包括保持肛周皮肤清洁，运用合适的皮肤保护产品，使用自制人工肛袋大便收集器，负压引流装置，认为积极的护理可有效的预防和治疗失禁性皮炎。

【关键词】 皮炎；护理；原因；对策

【中图分类号】 R715 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）17-007-02

失禁性皮炎（Incontinence-associated dismatitis，IAD）是大小便失禁引起的临床常见并发症，是肛周和会阴部经常受尿渍及粪便的不良刺激，出现皮肤瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染等现象。ICU大便失禁患者发生失禁性皮炎，不仅增加患者痛苦，延长住院时间，增加患者住院费用，同事也增加了护理工作量。我科通过改进护理方法，2018年1月1日至2018年6月31日发生55例大便失禁患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者男30例，女25例，年龄在27-85岁之间，平均年龄65岁。重症肺炎15例，呼吸衰竭13例，脑出血11例，肝癌6例，外伤3例，重症肌无力2例，系统性红斑狼疮2例，肾功能衰竭2例，白血病1例。所有患者均确认有大便失禁，且都发生失禁性皮炎。

1.2 治疗结果 经过积极的治疗和有效的護理，本科室55例大便失禁患者失禁性皮炎均得到愈合，愈合时间为2-17d。

2 原因分析

2.1 护理因素 （1）护士因为工作忙，未及时清理大便（2）在擦拭过程中没有使用柔软的湿纸或者温水清洗局部皮肤，擦拭用物表面粗糙，局部摩擦力增大，患者本身皮肤条件差，擦拭大便过程中用力太重，导致擦破肛周局部皮肤，（3）翻身不到位，没有悬空肛周会阴，局部通风透气差

2.2 患者因素 （1）肛门排泄物刺激局部皮肤，且多次排泄，导致大便较长时间停留在皮肤上引起局部皮肤炎症刺激症状（2）患者病情重，营养差，皮肤条件差（3）擦拭大便过程中因为不舒适，患者不配合护士，不仅增加护士工作难度，也增加局部皮肤破溃的可能。

2.3 物品因素 没有使用合适的皮肤保护产品及大便收集器。

3 护理措施

3.1 及时清理大便，选择PH值接近正常皮肤的护理清洁产品（3M温和洁肤巾），适当加温后给患者使用，减少局部刺激，可以通过其含有的清洁剂和表面活剂清洁局部和周围皮肤，去除污物和表面刺激物。擦拭过程中动作轻柔，轻轻拭干，减少摩擦力导致的局部皮肤损伤，在皮炎处撒上皮肤保护粉，涂抹均匀，在喷上3M液体敷料形成保护膜，30S待干后，表面形成一层保护膜。这层保护膜能有效隔离排泄物对肛周、会阴部等局部皮肤刺激，起到保护的作用。使用合适的康护垫，避免局部刺激。

3.2 加强患者营养，增强抵抗力，配合医生适当使用调节胃肠道功能药物。

3.3 使用大便收集器 准备好中心负压吸引装置，将吸引管放入人工肛大便收集袋内，同事放一条剪短的一次性引流管，用橡皮筋绑紧，短引流管用于清洗肛袋。将患者大便清理干净后，肛周局部皮肤使用皮肤保护粉及外喷3M液体敷料，用人工肛对齐患者肛门，测量需要剪孔大小，剪出合适大小的孔后，去除胶纸，沿患者身体纵轴方向袋朝下无缝隙紧贴患者肛周及会阴部皮肤，局部按压3min，使用手上的皮温使人工肛胶面加温，使肛袋和皮肤粘贴牢固。因为失禁患者大便失禁，护理人员需要不断擦拭，工作量大，如果护士工作忙碌，未能及时清理大便，患者易发生大便刺激肛周皮肤，加重失禁性皮炎。合理的使用人工肛袋，减轻了护士工作量，也减少大便对肛周局部皮肤的刺激。

4 小结

失禁性皮炎是ICU大便失禁患者常见并发症，患者为此忍受很多痛苦，护理人员也增加很多工作量，针对失禁性皮炎发生的不同原因，寻找合适的处理方法，不仅减少患者的痛苦，减轻患者经济压力，同时也减轻了护士的工作量，值得继续在科室推广使用。