广州市某三甲医院分院医疗安全不良事件情况分析

2018-12-28 10:50谭智罗碧眉谷玉婷
医学信息 2018年20期
关键词:不良事件

谭智 罗碧眉 谷玉婷

摘 要:目的 分析我院医疗安全不良事件的特点,有针对性的提出预防措施。方法 通过PDCA循环提高医疗安全不良事件报告数,对2010年~2017年上报至我院2137例的时间、科室、事故等级、涉及人员进行回顾性分析。结果 近几年医疗安全不良事件上报例数呈上升趋势,护理类为主;多发科室是内科、医技科室;Ⅲ级事件和Ⅳ级事件为多发类型;涉及人员类型从高到低为护理人员、医师、其他、技师,涉及人员职称从高到低为初级、中级、其他、高级;不良事件上报和医疗投诉两者呈负相关关系(r=-0.81,P<0.05)。结论 医务人员应严格执行各项流程和规章制度,加强交流沟通,努力提升自己的各项专业知识和技能,防范不良事件的发生,降低医疗投诉。

关键词:医疗安全;不良事件;医疗投诉

中图分类号:R197.323 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.035

文章编号:1006-1959(2018)20-0118-03

Abstract:Objective To analyze the characteristics of medical safety adverse events in our hospital and to propose preventive measures in a targeted manner.Methods Through the PDCA cycle,the number of medical safety adverse events was increased,and the time,department,accident level and involved personnel reported to 2137 cases in our hospital from 2010 to 2017 were retrospectively analyzed.Results In recent years,the number of reported cases of medical safety adverse events showed an upward trend,mainly nursing;the multi-disciplinary departments were internal medicine and medical technology departments;the Ⅲ level events and IV level events were multiple types;the types of personnel involved were high to low for nursing staff,physicians,others,technicians, personnel titles from high to low are primary,intermediate,other,advanced;adverse events reported and medical complaints were negatively correlated(r =-0.81,P<0.05).Conclusion Medical personnel should strictly implement various procedures and rules and regulations,strengthen communication,strive to improve their professional knowledge and skills,prevent adverse events,and reduce medical complaints.

Key words:Medical safety;Adverse events;Medical complaints

醫疗安全不良事件(medical safety adverse events)指在临床诊疗活动中及医院运行过程中发生的任何可能影响患者诊疗结果、增加痛苦和负担,可能引发医疗纠纷或医疗事故以及影响医院正常运行和医务人员人身安全的事件[1]。医疗安全不良事件报告主要是通过收集和分析不良事件、医疗差错、近似差错等,总结经验教训,提出对策建议,防范类似差错的再次发生,从而提高医疗质量,保障患者安全。研究表明[2],美国医疗差错和不良事件的上报能提高医疗质量、促进医疗安全。医疗差错和不良事件引起各国重视,分别建立起各自的医疗安全不良事件报告系统。自2004年起,我国开始在全国范围内实施《重大医疗过失行为和医疗事故报告系统》,中国医院协会自2007年启动病人安全(不良事件)自愿报告系统。根据中国医院协会将医疗安全不良事件按事件的严重程度分为4个等级:Ⅰ级事件(警告事件)、Ⅱ级事件(不良后果事件)、Ⅲ级事件(未造成后果事件)、Ⅳ级事件(隐患事件)[3]。我院系中山大学附属第一医院一个分院,本文通过PDCA循环提高我院医疗安全不良事件的上报例数,对我院上报的医疗安全不良事件进行回顾性分析,探讨我院不良事件的类型、多发科室、涉及人员,分析各高发事件的主要原因及影响医务人员上报不良事件的原因,并针对主要问题提出相应的防范措施,以保障医疗安全,提高医疗服务质量,降低医疗成本。

1资料与方法

1.1一般资料 中山大学附属第一医院东院2010年医疗安全不良事件上报仅27例,严重低于三甲评审A级标准(每年每百张床位主动报告例数≥20)[4],本文拟采用PDCA循环法提高医务人员上报医疗安全不良事件的上报例数并对薄弱环节进行流程改造。以各临床科室上报的医疗安全不良事件为研究对象,采用回顾性和描述性分析方法从不良事件的时间、类型、分级以及涉及人员进行统计分析并提出有针对性的防范措施。

1.2 PDCA循环法

1.2.1计划阶段(PLAN) 我院医疗安全不良事件上报例数严重偏低,2010年医护仅为27例,运用鱼骨分析法来分析找出上报低的影响因素,从而制定有针对性地改善计划和改善措施。

1.2.2实施阶段(DO) 通过医务科、信息科、临床科室等多部门配合执行并具体实施改进计划。主要从以下几个方面进行改进:①健全不良事件上报的规章制度。以非惩罚型、保密性为原则,对主动上报的或流程再造的科室及人员给予鼓励或减轻处罚。②拓宽上报渠道。有网络、纸质、电话多种上报途径,医务人员根据个人方便自行选择。③加大对医务人员的培训力度,明确不良事件上报的意义,对新入职工作人员、进修生、实习生培训后考核,考核合格者准予入科。④针对上报事件构建反馈机制。上报的每1例事件均分析反馈,针对多发事件及关键环节进行流程再造。

1.2.3检查阶段(CHECK) 检查按计划和方案实施的情况,对过程进行测量,收集、清理原始记录,采集数据,保持良好的沟通,发现问题及时反馈给医务科,并经中层干部例会讨论后提出切实可行的改进方案,确保工作能够按计划进度实施。

1.2.4处理阶段(ACTION) 根据检查结果,采取相应的措施。巩固成绩,把成功的经验尽可能纳入标准,进行标准化、规范化,遗留问题将转入下一个PDCA循环去解决。

1.3统计学方法 将收集到的数据采用Excel 2010建立数据库,分类变量用[n(%)]表示。利用SPSS 17.0软件包进行处理,相关分析采用Spearman相关系数表示,P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1医疗安全不良事件上报情况 由表1可见,自2010年建立医疗安全不良事件报告系统以来各临床科室共上报2137例不良事件,其中医疗类不良事件277例,占12.96%,护理类不良事件1860例,占87.04%。近八年,各临床科室上报例数呈上升趋势,由2010年报告例数占比为1.26%上升到2017年的19.19%。

2.2医疗安全不良事件科室分布 2010年~2017年上报至我院的医疗安全不良事件涉及科室从临床一线科室到放射科、检验科等医技科室,主要涉及科室情况按科室类型分类:内科占比24.38%,医技19.23%,妇儿科15.02%,外科13.38%,其他10.29%,骨科最低9.50%。

2.3医疗安全不良事件等级 2137例医疗安全不良事件中Ⅰ级事件76例,占报告例数的3.56%;Ⅱ级事件292例,占报告例数的13.66%;Ⅲ级事件692例,占报告例数的32.38%;Ⅳ级事件1077例,占报告例数的50.40%。

2.4医疗安全不良事件分类 我院将医疗安全不良事件主要分为17种类型,与上报类型一致的是我院多发性不良事件类型是基础护理事件541例(25.32%)、医疗技术检查事件404例(18.91%)、其他事件292例(13.66%)、信息传递错误事件227例(10.62%)、营养与饮食事件182例(8.52%)。

2.5医疗安全不良事件涉及人员 对引发不良事件责任人的类型和职称进行分类汇总,涉及人员职业类型为护理人员(29.20%)、医师(45.16%)、其他(17.03%)、技师(8.61%),涉及人员职称为初级(59.71%)、中级(28.08%)、其他(11.14%)、高级(1.08%)。

2.6医疗安全不良事件与医疗纠纷相关性分析 近六年不良事件上报例数呈递增趋势,医疗投诉人数呈递减趋势,对不良事件上报情况和医疗投诉情况两者做相关性分析,两者呈负相关关系(r=-0.81,P<0.05),见表2。

3讨论

2010年我院上报医疗安全不良事件27例,上报率低,对其原因进行分析主要包括管理因素、个人因素、技术因素。管理因素指管理者对于不良事件報告态度及其相关制度的执行力。管理人员处理报告信息和反馈信息不及时、分析信息不到位,阻碍了不良事件的分享及借鉴;管理人员对不良事件报告监督不到位,影响报告系统的正常运行;管理者在辨别不良事件方面缺乏对医务人员的培训和教育[5]。个人因素指影响参与人员上报的因素主要是对于报告不良事件的认知,包括“因报而罚”的主观观念根深蒂固,害怕影响个人声誉、同事关系;不良事件对于提高医疗质量、保障医疗安全的认识不足;技术上的自信导致发现差错的意识降低;对上报程序缺乏了解;工作太忙没有时间。技术因素指报告制度本身存在的问题,报告程序和流程决定着医务人员报告医疗差错的意愿。针对以上问题,我院采用PDCA循环法加强对医疗安全不良事件上报涉及人员的监督管理、不断优化上报流程,2017年上报情况得到明显好转,共410例,超额完成上报标准(每年不良事件应上报例数(每百张床位≥20件)。

前期我院医疗安全不良事件上报率低,根据我院上报的医疗安全不良事件中存在的问题,为有效预防医疗事故的发生,提出以下对策:①完善制度,优化流程:各类专业人员均应严格执行各项流程和规章制度,在日常工作中加强交流沟通和各种宣传培训,努力提升自己的各项专业知识和技能,从而全面防范不良事件的发生。②加强岗前培训,增加风险意识:加强各类培训,重点人员重点科室为主,针对不同类型、不同职称的专业人员,结合实际工作中存在的问题和薄弱环节,有针对性的进行培训,同时培训与考核相结合,考核不合格的继续培训。③优化医院人员配置:适当增加多发科室人员配置,细化各科室人员岗位职责,做到责任到人。护士实行分级管理,提高护理质量、使护理团队建设更加科学化。有上报率低的科室有针对性的进行培训,提高工作人员对不良安全事件的认识。④加强对患者及其家属的健康宣传及健康教育:根据患者的病情、年龄、文化背景等,有针对性的开展健康宣教,将健康宣教贯穿整个诊疗活动中。

提高医疗质量、保障医疗安全是医疗工作的永恒主题, 医疗安全不良事件上报制度的实施可以让医疗机构认识到医疗安全系统的不足,更重要的是,及时发现、报告不良事件,可以提高医院对风险预警的能力,避免类似不良事件的发生,有利于医疗质量的持续改进。本文从医院管理者的层面对医疗安全不良事件进行分析整理,探讨高危因素的控制,为预防不良事件发生保障患者和医院安全提供参考资料。

参考文献:

[1]程艳敏,刘岩,刘亚民.我国医疗不良事件报告系统研究与应用现状述评[J].中国医院管理,2012,32(10):40-42.

[2]Steinberg EP.Improving the quality of care:Can We Practice What We Preach[J].N Engl J Med,2003,348(26):2681-2683.

[3]中国医院协会.医疗安全(不良)事件报告系统[EB/OL].[2013-10-20].http://accident.cha.org.cn.

[4]卫生部.三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)[S].2011:160.

[5]柯晓华,陶红兵.医疗不良事件报告系统功能实现的影响因素分析[J].医学与社会,2012,25(1):61-64.

收稿日期:2018-6-24;修回日期:2018-7-5

编辑/杨倩

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