枝江市精神卫生中心首次住院精神障碍患者病种构成分析

袁园 熊江容 冉哨东

摘 要：目的 了解2008年～2017年在枝江市精神卫生中心住院的首发精神障碍患者病种构成和变化情况，为今后精神卫生工作方向提供参考。方法 选择2008年1月1日～2017年12月31日在我院住院的首发精神障碍患者病历资料进行回顾性分析，了解各年各病种的构成和变化，分析其结果。结果 共有4888例首发精神障碍患者纳入研究，男性2133例（43.64%），女性2755（56.36%），平均年龄为（43.96±16.13）岁，平均住院时间（42.50±36.04）d。精神疾病构成比前三位为：精神分裂症或其他精神病性障碍、神经症、心境障碍。十年间各个病种构成变化方面，精神分裂症或其他精神病性障碍总体呈下降趋势，变化具有统计学意义（P<0.05），神经症构成比总体呈上升趋势，变化具有统计学意义（P<0.05），其他几类疾病的构成比在十年间无明显变化。结论 神经症正逐渐取代精神分裂症成为最多占比病种，应当进一步提高心理卫生服务能力，应对在接下来几年里可能出现的住院病种谱的变化。

关键词：首次发作；精神障碍；住院患者；构成比

中图分类号：R749 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.034

文章编号：1006-1959（2018）20-0115-03

Abstract：Objective To understand the composition and changes of the first-episode mentally ill patients hospitalized in Zhijiang Mental Health Center from 2008 to 2017，and provide reference for the future mental health work.Methods The medical records of the first-episode mentally ill patients hospitalized in our hospital from January 1，2008 to December 31，2017 were retrospectively analyzed to understand the composition and changes of each disease in each year，and the results were analyzed.Results A total of 4888 patients with first-episode mental disorders were included in the study，2133（43.64%）males，2755（56.36%）females，mean age （43.96±16.13）years，and mean hospital stay（42.50±36.04）d.The mental illness constitutes the top three： schizophrenia or other psychotic disorders，neurosis，mood disorders.In the ten years of changes in the composition of various diseases，schizophrenia or other psychiatric disorders generally showed a downward trend，the change was statistically significant（P<0.05），and the neurological composition was generally higher than the overall trend，and the change was statistically significant（P<0.05），the composition of other types of diseases did not change significantly during the decade.Conclusion Neurosis is gradually replacing schizophrenia as the most common disease.It should further improve the mental health service ability and cope with the changes in the spectrum of hospitalization diseases that may occur in the next few years.

Key words：First episode；Mental disorder；Hospitalized patient；Composition ratio

精神障礙（mental disorder）是指在各种生物学、心理学及社会环境影响，大脑功能活动发生紊乱，导致认识、情感、意识和行为等精神活动不同程度障碍的疾病。依据《国际疾病和健康相关问题分类第10版》（ICD-10）将精神障碍分为10大类，72小类，近400种疾病。随着社会的转型和发展，群体的心理压力源也发生着改变。在精神科住院的精神障碍患者中，精神障碍发生的类型及其构成也发生着变化，其是否形成了某种变化趋势是值得精神卫生工作者探究的问题，且对今后精神科工作的开展具有指导意义。为了解本地区住院的首发精神障碍患者病种构成，选择2008年1月1日～2017年12月31日枝江市精神卫生中心4888例住院的首发精神障碍患者，回顾性分析首发精神障碍病种构成变化情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2008年1月1日～2017年12月31日在枝江市精神卫生中心住院的首发精神障碍患者的病历资料，共入组患者4888例。按照：①精神分裂症或其他精神病性障碍；②心境障碍；③癔症、应激相关障碍、神经症；④精神活性物质所致精神障碍；⑤器质性精神障碍；⑥其他精神障碍分为六大类进行分别统计，计算每个病种的发病例数及本年度占比。

1.2入选标准 入选患者为本中心住院的首发精神障碍患者，均统一依据CCMD-3（《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》）进行筛选。为减少误诊率，每位患者均在1名主任医师的指导下依据病历资料再次复核诊断。

1.3统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0和EXCEL办公软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用%表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1各病种构成情况变化 4888例首发精神障碍的住院患者中，疾病构成占比的前三位分别为：精神分裂症或其他精神病性障碍、神经症、心境障碍。在各个病种构成变化方面，精神分裂症其他精神病性障碍的病种构成比总体呈下降趋势，变化具有统计学意义（？字2=63.57，P<0.05），神经症构成比总体呈上升趋势，变化具有统计学意义（？字2=21.8，P<0.05），其他病种构成比并无明显变化（P>0.05），病种构成比较稳定。在2017年度，神经症的构成比首次超越了精神分裂症的构成比，排在第一位，见表1。

2.2人口学资料 4888例首发精神障碍住院患者中，男性2133例（43.64%），女性2755例（56.36%）。患者7～91岁，平均年龄（43.96±16.13）岁。在文化程度方面：文盲270例（5.52%），小学或初中例1163（23.79%），高中2564例（52.46%），大学（包括本科和专科）以上891例（18.23%）。

2.3平均住院日方面 4888例首发精神障碍住院患者，平均住院天数为（42.50±36.04）d，其中每年度的平均住院時间见表2。

3 讨论

在当下工作生活节奏快、压力大的社会模式下，极易滋生各种心理疾患。周昕[1]等指出生活压力和人际关系是引发神经衰弱的重要原因，主要在非精神科门诊就诊者方面。徐利敏[2]等发现抑郁和焦虑障碍是综合医院非精神科门诊就诊者中的常见问题，在非精神科住院患者方面，黄生万[3]等在分析了1500例精神科会诊的结果后得出情绪障碍和神经

症是精神科最为主要的会诊病种类型，冯艳春[4]等也发现焦虑抑郁问题广泛存在于各科室、病种的住院患者中。通过这些结论可发现，一方面公众对心理卫生服务的需求正逐年提高，另一方面则是长期以来，“神经症”有相当一部分都就以共病形式存在于综合医院的各个科室，应当引起精神心理工作者的重视。

高萍[5]等在研究中发现，精神疾病患者的病耻感越强，对其就医行为阻碍作用越强。当前国家和公众对精神心理卫生工作关注度的空前提高，精神心理卫生事业得以全面发展，精神心理卫生也已逐步为大众所知晓和重视，精神心理障碍患者的社会支持力度有了较大的提高，这极大程度的降低了在精神病专科医院就诊患者的“病耻感”[6]，促使很多“神经症”类疾病的患者从综合医院门诊或社区进入精神病专科医院行专科治疗。

在该中心住院的首发精神障碍患者中，“精神分裂症或其他精神病性障碍”年度占比的逐年下降，这种现象与精神科临床医师对精神疾病诊断的逐步科学化、细致化密切相关。

首发精神障碍的平均住院天数呈现出逐渐降低的过程，这种变化可能受三方面因素的影响：①临床医生诊疗水平的提高，缩短了患者的住院天数，使得患者受益；②与该市新农合和医保政策指导下的多种医疗费用支付方式的使用，管控患者每例次的住院费用和每例次的总住院天数有关；③与本中心实施临床路径管理有关。

从2008年～2017年，在本中心住院的首发精神障碍患者中疾病占比前三顺位分别为精神分裂症或其他精神病性障碍、神经症、心境障碍，而武克文[7]研究中，1998年～2007年住院精神疾病病种构成前三顺位分别为精神分裂症或其他精神病性障碍、心境障碍、神经症。本研究结果与其存在一定的差异。

通过对资料分析可以了解到，以神经症为代表的心身疾病就诊率正逐年提高，而且有相当一部分以共病形态在综合医院各科室住院的神经症患者，正逐渐从综合医院转移至专科医院治疗。这些都提示精神卫生工作应当逐渐加强心理卫生服务能力，应对接下来住院精神障碍病种谱的变化。同时，精神卫生工作者也应当逐渐提高自身的专科疾病诊治技能，令精神疾病诊治更科学化、更细致化，更好的为患者服务。

参考文献：

[1]周昕，陈姣红，袁星.神经衰弱的发病因素及心理护理效果的研究[J].中国当代医药，2015，22（29）：182-184，188.

[2]徐利敏，潘小平，何方红，等.广州市综合医院非精神科门诊患者抑郁焦虑障碍情况调查[J].实用医学杂志，2016，32（11）：1864-1867.

[3]黄生万，初菊，朱秀娣.综合医院住院患者1500例精神科会诊结果与相关因素探究[J].中国医学工程，2016，24（06）：11-13.

[4]冯艳春，张修莉，刘继霞，等.综合医院住院患者整体抑郁焦虑状况[J].中国健康心理学杂志，2017，25（05）：683-687.

[5]高萍，李丽娜，王成刚.精神疾病患者病耻感与其就医行为的关系研究[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，19（1）：148-152.

[6]张雪梅，杨斌，张艳.社会支持、应对方式及一般自我效能感与精神病患者病耻感的关系研究[J].医学信息，2015，28（38）：250.

[7]武克文，赵星萍.1998年～2007年住院精神疾病病种构成情况分析[J].当代医学，2009，15（27）：103-104.

收稿日期：218-6-21；修回日期：2018-7-1

编辑/钱洪飞