中西医结合治疗风邪伏肺型慢性支气管炎迁延期48例临床观察

河南省桐柏县人民医院，河南 桐柏 474750

慢性支气管炎是临床上较为常见的呼吸系统疾病，多发生于气管、支气管黏膜及其周围组织，患者常伴有反复喘息、咳嗽、咳痰等表现，若不及时采取治疗措施或治疗效果不佳，可能引发慢性阻塞性肺病、肺心病等严重疾病[1]。目前，临床常以对症治疗为主，虽然具有一定效果，但整体疗效有待提高。目前中医药在慢性支气管炎的治疗中广泛应用，且取得良好效果。本研究主要观察中西医结合治疗风邪伏肺型慢性支气管炎迁延期的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年2月期间于本院治疗的慢性支气管炎迁延期患者96例，随机分为两组，各48例。对照组男26例，女22例；年龄51～75岁，平均(62.28±6.74)岁；病程2～9年，平均(5.43±1.28)年。观察组男25例，女23例；年龄52～74岁，平均(61.86±6.62)岁；病程2～10年，平均(5.57±1.32)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：①符合《内科学》[2]中慢性支气管炎诊断标准；②经X线检查确诊，且患者伴有咳嗽、咳痰、喘息等症状。中医诊断标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中风邪伏肺证相关标准；②主症：咳嗽、咳痰；次症：咽痒；舌脉象：舌苔薄，脉浮或数。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准者；②年龄≥50，≤75岁；③患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审批同意；④本研究经我院医学院伦理委员会审批同意。

1.4 排除标准 ①由真菌、过敏、刺激性气体、肿瘤等引发的慢性咳嗽；②合并严重的心、肝、肾等功能障碍；③对研究中药物存在过敏者。

1.5 方法 对照组采取化痰、止咳、平喘等对症治疗。头孢曲松钠(成都倍特药业有限公司，国药准字H20023527)1 g，溶于3.5 mL利多卡因注射液，静脉注射，1次/d；氨溴索(成都恒瑞制药有限公司，国药准字H20103362)，餐后口服，60 mg/次，3次/d；喘定注射液(石药银湖制药有限公司，国药准字H20059023)，0.25～0.75 g/次，每天1次；观察组在对照组基础上加用疏风宣肺汤治疗，药用：忍冬藤、蓝布正各15 g，前胡、桔梗、紫菀、百部、苦杏仁、浙贝母各10 g，橘红、薄荷、蝉蜕各5 g，甘草3 g。以水煎服，取300 mL药汁，分早晚各150 mL温服。1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标 对比两组肺功能、中医证候积分及临床疗效。①肺功能指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，分别于治疗前及治疗2个疗程后利用肺功能仪进行测定，并计算FEV1/FVC；②中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[3]进行判定，主要包括咳嗽、咳痰、咽痒等证候，其中0分为无症状；2分为轻度症状；4分为中度症状；6分为重度症状，总分值越高，代表患者证候越严重。

1.7 疗效评价 显效：患者咳嗽、咳痰等症状消失，中医证候积分降低至少90%；有效：患者咳嗽、咳痰等症状改善，中医证候积分降低至少75%；无效：上述均未改善[3]。总有效等于显效与有效之和。

2 结果

2.1 两组肺功能各项指标 治疗后，两组FEV1、FVC及FEV1/FVC均升高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组肺功能各项指标比较

组别 FEV1/L FVC/L FEV1/FVC/% 治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组(n=48)1.82±0.422.43±0.51#2.48±0.563.04±0.63#60.32±5.3172.14±6.63#观察组(n=48)1.89±0.463.17±0.56*#2.51±0.593.62±0.67*#59.92±5.4678.51±6.76*#

注：与同组治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组中医证候积分比较 治疗后，两组中医证候积分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率较低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组中医证候积分对比 (分，

注：与同组治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

慢性支气管炎的发病机制较为复杂，其发生多与空气污染、吸烟、感染、过敏等因素有关，导致患者气道上皮细胞损伤，产生气道黏液，使各级支气管受到大量炎症因子趋附，进而引发咳嗽、咳痰、喘息等病理改变，对患者的身心健康及生活造成严重影响[4]。慢性支气管炎属中医“咳嗽”、“喘症”等范畴，其发生多与外感六淫之邪，侵犯肺部，内伤脏腑，致其功能失和，最终导致肺气失宣、气机上逆，发为咳嗽[5]。因此，治疗应以止咳化痰、疏风宣肺为主。西医临床对于慢性支气管炎迁延期患者的治疗多以抗生素、止咳、化痰、平喘为主，但治疗效果欠佳，患者还可能出现耐药性，影响患者预后。

肺功能检测是早期检测肺及气道病变的重要方法，其在患者病情严重程度、药物疗效及预后的评估中具有重要意义。肺功能指标中FVC主要指患者深吸气后，以最快的速度可呼出的全部气量，其可有效反映大气道的呼气期阻力；通过FVC值可得出FEV1值，其主要指最大吸气至肺总量位后，开始吸气第1秒内呼出的气体量。慢性支气管炎患者经对症治疗效果欠佳，导致病程不断延长，病情不断发展，使患者处于慢性迁延期，导致患者器官痉挛不断加重，通气发生障碍，阻力不断增加，进而导致其肺功能指标不断降低。本研究结果显示，观察组FEV1、FVC及FEV1/FVC均较对照组高，表明中西医结合治疗在风邪伏肺型慢性支气管炎迁延期患者肺功能改善中影响显著。

疏风宣肺汤中前胡、桔梗为君药，前胡宣散风热、降气消痰，桔梗止咳化痰、宣肺利咽；两药相配合，可有效恢复肺气之宣降；橘红、薄荷、蝉蜕为臣药，橘红化痰止咳，薄荷利咽止痛，蝉蜕散风除热、利咽开音；忍冬藤、蓝布正、紫菀、百部、苦杏仁、浙贝母为佐药，忍冬藤可疏风通络，蓝布正可润肺化痰，紫菀温肺止咳、润燥平喘，苦杏仁祛痰、止咳、平喘，百部可润肺止咳，浙贝母散结化痰；甘草调和诸药、祛痰止咳。诸药合用具有温而不燥、润而不腻、祛邪不伤正的特点，共凑疏风宣肺、化痰止咳之功。现代药理研究指出，前胡、桔梗、浙贝母均有良好的祛痰效果[6]；桔梗具有镇咳、祛痰、抗炎、调节免疫、抗肿瘤等作用[7]。本研究结果显示，中医证候积分较对照组低，治疗总有效率较对照组高，表明中西医结合治疗风邪伏肺型慢性支气管炎迁延期效果显著。

综上所述，风邪伏肺型慢性支气管炎迁延期患者采用疏风宣肺汤治疗可有效提升临床疗效，改善患者肺功能，降低中医证候积分。