乳癖理气散结膏外敷联合疏肝调神针法治疗乳腺增生症30例临床观察

河南省南阳南石医院,河南 南阳 473000

乳腺增生症又被称为乳腺结构不良，是一种乳腺组织良性增生型疾病，多发于35～45岁间中青年女性群体中，具有较高发病率，位居乳腺疾病发病率首位[1-2]。现代医学认为乳腺增生症主要病因为内分泌失调，但其具体发病机制尚未完全明确，治疗仍以外科手术及内分泌治疗为主，缺乏特效药物及疗法[3]。随着中医学在临床上的广泛应用，其在乳腺增生症治疗方面取得一定效果[4]。中医学认为乳腺增生症属“乳癖”范畴，多因肝气郁滞、脾失健运，致使气血瘀滞、湿痰内蕴、痰气互结，气血经络聚结乳络成核所致，治疗应遵循行气化痰散瘀、疏肝活血调神之原则。笔者选取60例肝郁痰凝型乳腺增生症患者，观察乳癖理气散结膏外敷联合疏肝调神针法治疗肝郁痰凝型乳腺增生症患者的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月至2018年5月我院收治的肝郁痰凝型乳腺增生症患者60例，依据治疗方案不同分为对照组(n=30)与实验组(n=30)。其中对照组年龄26～50岁，平均(40.89±4.92)岁；病程2个月～11年，平均(3.41±0.84)年；单侧发病18例，双侧发病12例；实验组年龄25～49岁，平均(40.62±4.81)岁；病程1个月～10年，平均(3.26±0.78)年；单侧发病19例，双侧发病11例。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所选患者均符合《现代实用乳房疾病诊疗》中乳腺增生症相关诊断标准[5]；中医证型为肝郁痰凝型，主症：单或双侧乳房肿块，质韧不硬，刺痛或胀痛，伴胸闷胁胀、失眠多梦、善郁易怒、心烦口苦；次症：单一片状肿块，质地软，触痛，痛经，或月经失调；舌脉：舌质淡红，苔薄黄，脉弦黄；患者均知情同意，并自愿签署本研究同意书。排除标准：伴有乳腺纤维瘤、乳腺癌等其他乳腺疾病者；伴有肝肾、心血管等严重疾病者；治疗依从性不佳，未按规定用药，不能判定疗效者。

1.3 治疗方法 对照组行疏肝调神针法治疗，操作如下：①取穴：四神聪、神庭、乳根、太冲、百会、印堂、屋翳、本神、内关、期门、丰隆；②操作：取仰卧体位，以75%酒精进行局部皮肤消毒，取苏州针灸用品有限公司提供一次性无菌针灸针(25 mm长)针刺百会、神庭、四神聪、本神、印堂穴，其中四神聪穴平刺，百会、神庭、本神、印堂穴斜刺，针刺深度约15 mm；取40 mm长毫针直刺内关、太冲，其中内关进针深度约20 mm，太冲进针深度约15 mm；取25 mm长毫针平刺或斜刺乳根、屋翳，进针深度约10～20 mm；取25 mm长毫针横刺期门，进针深度15～20 mm；取50 mm长毫针直刺丰隆，进针深度25～45 mm；连接电针仪；③电针仪(上海华谊701-1A型)参数设置：选择疎密波，电流强度0.5～1.0 mAs，频率10/50 Hz，逐渐加大至患者耐受；④留针情况及疗程：太冲与丰隆为一组；太冲、内关、期门、本神、丰隆、屋翳、乳根诸穴针刺双侧；留针时间30 min，1次/d，6次/周，4周为1疗程，连续治疗3疗程。实验组在对照组基础上予以乳癖理气散结膏外敷，乳癖理气散结膏(黑龙江鹤翔制药责任有限公司,国药准字Z20040073,主要成分有：莪术、姜黄、急性子、天葵子、木鳖子、白芷)先将皮肤患处洗净拭干，然后将贴膏上衬纸揭去，将药芯对准患处贴上，1次/d；自月经期第8 d开始，月经期停药1周，共用药3周。连续治疗3个月。

1.4 观察指标 观察患者症状、体征积分及临床疗效情况。

1.5 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定症状、体征积分标准[6]，①乳房疼痛，0分：无疼痛；3分：自发性疼痛，呈阵发性，以经前为主；6分：持续性自发痛，但未影响正常生活；9分：持续性自发痛，可发散至肩背部、腋下，影响正常生活；②肿块质地：0分：无肿块；2分：质地增厚；4分：质韧；6分：质韧硬；③肿块大小：0分：无肿块；2分：单侧最大肿块长径不足2 cm；4分：肿块长径为2～4 cm；6分：肿块长径>4 cm。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。疗效判定标准：以疗效指数≥90%为临床治愈；70%≤疗效指数≤89%为显效；30%≤疗效指数≤69%为有效；疗效指数不足30%为无效。总有效率=(临床治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组症状、体征积分比较 两组疼痛程度、乳腺质地及肿块大小积分治疗前均无明显差异(P>0.05)；疗程结束后，实验组疼痛程度、乳腺质地及肿块大小积分均较对照组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状、体征积分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，#P<0.05；与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 两组临床疗效比较 两组治疗总有效率相比，实验组93.33%较对照组70.00%高(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

乳腺增生症为临床常见乳腺疾病之一，据相关调查显示，该病发病率可达到乳腺疾病75%左右，且近年来呈明显增长趋势，严重威胁女性身体健康及生活质量[7，8]。目前，西医治疗乳腺增生症多采用纠正激素分泌紊乱药物治疗，可改善机体内分泌状态，短时间内缓解患者症状、体征，但其副作用大，易增加癌变风险，故不推荐早期或长期使用[9]。因此，找寻一种更为有效、安全的治疗方案对乳腺增生症患者尤为重要。

乳房位居上焦，属肝胃两经，乳头属肝，乳体属胃，故其病变多责于肝胃。乳腺增生症属中医学中“乳癖”范畴，肝主疏泄，脾胃相表里，脾主运化；肝疏泄功能失调，忧思郁怒，情志不畅，久则肝郁化火，气血凝滞；五行相克中，木克土，肝旺则脾虚，运化失职，痰瘀互凝，阻塞经络，瘀滞乳络形成乳癖。针刺为乳腺增生症常用治疗方法，具有操作简便、疗效确切、副作用少等优势，可发挥整体调节作用。疏肝调神针法是于常规针刺疗法基础上，多加了本神、印堂、百会、内关、四神聪、太冲、神庭诸穴，其中本神为阳维脉与胆经交会之穴，具有安神定志、醒脑开窍之功效；印堂为督脉最后一穴，多用于治疗失眠、眩晕、头痛等神志疾病；百会位于督脉经气旺盛部位，可醒脑安神、调节人体阴阳；内关属血脉之联络，针刺具有主神明之功效；四神聪为经外奇穴，可醒脑开窍；太冲位于冲脉支别之处，针刺可发挥舒肝理气、调神止痛之功效；神庭具有醒脑开窍、安神定志之功效；针刺诸穴可强化针刺疗效，进一步增强了疏肝理气、调畅情志之功效，有效缓解患者肝郁状态，有效从根本上治疗肝郁痰凝型乳腺增生症[10]。本研究针对肝郁痰凝型乳腺增生症患者联合采用疏肝调神针法、乳癖理气散结膏治疗，效果较为显著。乳癖理气散结膏具有软坚散结、通络行滞之功效，可行气活血止痛。乳癖理气散结膏局部外用，药力直达病位，通畅经络气血，肝郁得解，痰凝得消，瘀血得化，肿块得散[11]。本研究结果显示，疗程结束后，实验组疼痛程度、乳腺质地及肿块大小积分均低于对照组，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，提示对肝郁痰凝型乳腺增生症患者联合采用疏肝调神针法、乳癖理气散结膏治疗，可显著缓解患者症状、体征，效果更为显著。原因在于疏肝调神针法、乳癖理气散结膏联合应用，作用协同补充，可进一步提高治疗效果。

综上所述，疏肝调神针法联合乳癖理气散结膏治疗肝郁痰凝型乳腺增生症，可有效缓解患者症状体征，疗效较好，值得临床推广应用。