环扎子宫与宫腔纱布填塞在凶险性前置胎盘并大出血患者中应用比较

李希聪

（郑州大学附属洛阳中心医院 产科，河南 洛阳 471000）

凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史的产妇再次妊娠时出现前置胎盘，并着床于子宫瘢痕部位，是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是最为严重的并发症[1]。近年来，在剖宫产率增加、不良的生活习惯影响下，凶险性前置胎盘患病率逐渐增加[2]。临床症状主要表现为孕晚期出现先露高浮、无痛性阴道流血等，目前剖宫产终止妊娠是临床治疗疾病首选治疗方式，但术中易出现大出血，增加手术风险性，且出血严重时可导致产妇出现缺血性休克，严重危害其生命安全[3]。因此术中采用何种有效的止血方式是控制出血量、提高治疗效果的关键[4]。鉴于此，本研究选取本院收治的102例凶险性前置胎盘并产后大出血患者为研究对象，分组行宫腔纱布填塞和环扎子宫治疗，比较两组应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年3月‐2017年10月收治的102例凶险性前置胎盘并产后大出血患者，经伦理委员会批准，根据随机数字表法将其分为两组，各51例。观察组年龄24～38岁，平均（30.56±4.01）岁；产次1～3次，平均（1.98±0.46）次。对照组年龄24～37岁，平均（30.52±4.03）岁；产次1～4次，平均（2.01±0.52）次。纳入标准：患者家属知情研究内容，并签署知情同意书；无凝血功能障碍。排除标准：合并严重心、肾及肝等脏器疾病；存在沟通障碍。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用宫腔纱布填塞治疗：将边缘光整的纱布放置高温盐水中杀菌消毒，将其置于宫底，按从左到右的方式将纱布逐层填塞进宫腔直至切口处，并对宫颈、子宫下段进行填塞直至切口，填塞完成后仔细观察有无出血，无明显出血后缝合切口。观察组采用环扎子宫治疗：于子宫切口宫旁处将子宫动静脉充分暴露，并使用1号线采用八字法进行缝扎，同时对子宫动静脉进行结扎；上提子宫并将膀胱下推，充分暴露子宫切口，使用卵圆钳探查宫颈管，并将宫颈内口扩开，在手指的引导下在子宫下段切口处以3、6、9及12点作为中心点使用1号线做八字缝合切口，完整结扎一圈宫颈，形成环状止血带，确保距宫口可容纳1指，进针间距大于2 cm，仔细探查子宫有无出血，无明显出血后常规缝合切口，关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者干预前、干预期间及干预后出血量，采用称重法和容积法进行测量，出血量=吸引瓶所测出血量+（术后纱布质量-术前纱布质量）/1.05。观察并记录两组患者子宫复旧时间、干预时间及总输血量等治疗相关指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗相关指标比较

观察组子宫复旧时间、干预时间及总输血量均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗相关指标比较 （±s）

表1 两组治疗相关指标比较 （±s）

组别 例数 子宫复旧时间/d干预时间/min 总输血量/ml对照组 51 14.65±3.12 21.03±4.03 1 635.26±481.26观察组 51 12.37±2.84 3.45±1.47 986.65±401.65 t值 3.859 29.267 7.389 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 两组出血量比较

观察组干预期间、干预后出血量均较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后出血量比较 （±s, ml）

表2 两组干预前后出血量比较 （±s, ml）

组别 例数 干预前 干预期间 干预后对照组 51 569.64±120.36 865.84±112.03 76.58±30.01观察组 51 569.73±121.03 353.68±84.03 50.01±21.47 t值 0.004 26.118 5.142 P值 0.997 0.000 0.000

3 讨论

凶险性前置胎盘是临床常见的产前出血性疾病，发病机制尚未完全清楚，多数学者认为主要与胎盘绒毛组织侵蚀能力及蜕膜组织间平衡失调等因素有关，其中剖宫产是引发疾病的关键独立性因素[5]。临床具有较高的患病率，患者若及时接受规范治疗，可危及母婴生命安全。目前剖宫产终止妊娠是治疗本病的主要方式，但易引发大出血，且严重时需切除子宫，严重影响患者身心健康[6-7]。因此有效的降低出血量具有重要意义。

宫腔纱条填塞是临床常用止血方式，主要以物理压迫为原理，具有操作方便、简单等优势，通过机械性压迫子宫感受器，从而激发子宫收缩；同时对子宫下段进行机械性压迫，促进平滑肌细胞重新组合，从而提高子宫收缩能力[8]；此外，对胎盘剥离面使用无菌纱条压迫，利于凝血因子的释放，促进血小板聚集，从而促进血栓形成，减少出血量，达到止血效果。操作虽然简单，但术中压迫力度及填塞时间未掌握正确或出现填塞空隙等，均可引起二度出血，加重机体损伤，降低止血效果[9]。随着临床医学的不断研究，环扎子宫逐渐应用于临床治疗中，且取得良好治疗效果。本研究结果显示，观察组子宫复旧时间、干预时间及总输血量均较对照组低，干预期间、干预后出血量均较对照组低，由此可见，环扎子宫治治疗大出血效果显著。分析原因在于术中通过环扎子宫下段，对子宫肌层形成机械性压迫，挤压子宫壁血管，从而减缓、减少血流量，促进局部血栓形成[10]；此外，子宫肌层呈缺血状况时，可导致子宫痉挛性收缩，进而形成机械性刺激，引起内源性缩宫素释放，从而促进子宫收缩，阻断胎盘玻璃面和子宫下段的血窦血供，进而达到止血效果，且手术只是阻断部分子宫血流，一段时间后，缝合线可吸收溶解，进而避免子宫组织缺血性坏死，减轻机体损伤。临床可将环扎子宫术作为凶险性前置胎盘并大出血一种理想治疗方法。

综上所述，相较于宫腔纱布填塞，环扎子宫治疗凶险性前置胎盘并大出血效果确切，止血较为迅速且可有效减少出血量及输血量，缩短子宫复旧时间，值得临床应用推广。