不同透析方式对终末期肾脏疾病患者钙磷代谢及炎症状态的影响

张翠翠

［河南省漯河市中心医院（漯河医专一附院） 肾内科，河南 漯河 462000］

终末期肾脏疾病（end stage renal disease,ESRD）是指各种慢性肾脏疾病处于终末期阶段，疾病早期患者症状不明显，但随着病情不断发展，体内的毒素日益聚积，导致患者肾功能逐渐降低，进而引发恶心呕吐、消化道出血、水肿等症状，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。目前，临床上常采用血液净化的方式治疗ESRD，主要包括血液透析和腹膜透析两种，在延长患者生存期、改善患者生活质量中均具有重要意义[3]。本研究主要探讨不同透析方式对ESRD患者钙磷代谢及炎症状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月‐2017年4月在本院接受透析治疗的ESRD患者68例，利用随机数表法分为两组，各34例。对照组男19例，女15 例；年龄35～76岁，平均（55.38±7.24）岁。观察组男20例，女14例；年龄37-75岁，平均（54.97±7.16）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。本研究经院医学伦理委员会审批同意。

1.2 入选标准

纳入标准：①年龄35～80岁；②规律透析时间＞12个月；③肾小球滤过率＜15 ml/min；④预计生存期＞6个月；⑤均签署知情同意书。排除标准 ：①合并营养不良、严重心力衰竭等并发症；②存在肾移植手术史；③严重感染患者；④精神障碍者；⑤依从性较差者。

1.3 方法

所有患者均给予降压、降糖、纠正贫血等常规治疗，观察组患者进行腹膜透析治疗，采用聚砜膜，2 000 ml/次，3～4次/d；对照组进行血液透析，采用聚砜膜，透析液选用碳酸氢盐，血流量为200～250 ml/min，每周3次，每次4 h。

1.4 观察指标

比较两组患者钙磷代谢水平、炎症状态及并发症发生情况。①钙磷代谢指标包括血钙、血磷；②炎症状态指标包括C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白细胞介素6（interleukin-6,IL-6），CRP利用免疫比浊法进行检测，TNF-α、IL-6采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA） 法进行检测；③并发症包括感染、高血压、低蛋白血症、心律失常及充血性心力衰竭等。

1.5 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，计量资料组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 钙磷代谢水平

两组患者血钙、血磷水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表 1。

表1 两组钙磷代谢指标水平比较 （±s, mmol/L）

表1 两组钙磷代谢指标水平比较 （±s, mmol/L）

组别 例数 血钙 血磷观察组 34 2.17±0.86 1.98±0.82对照组 34 2.15±0.84 1.95±0.79 t值 0.097 0.154 P值 0.923 0.878

2.2 炎症状态

观察组患者CRP水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表2。

表2 两组患者炎症状态指标对比 （±s）

表2 两组患者炎症状态指标对比 （±s）

组别 例数 CRP(mg/L) TNF-α(mg/dl) IL-6(ng/L)观察组 34 16.58±2.19 20.35±2.42 9.43±1.68对照组 34 18.32±2.27 20.41±2.46 9.48±1.72 t值 3.217 0.101 0.121 P值 0.002 0.920 0.904

2.3 并发症

观察组患者感染、低蛋白血症发生率较对照组高，高血压、心律失常、充血性心力衰竭发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比 例（%）

3 讨论

目前，ESRD最有效的治疗方法为肾脏移植，但受到脏器资源少、费用高等因素的影响，只能采用腹膜透析、血液透析等替代治疗，均可起到延长患者生存期、改善生活质量的作用[4]。但不同的透析方式所产生的效果及特点各不相同，且容易受到感染及各类并发症的影响，导致预后较差[5]。

慢性肾脏疾病透析患者常存在钙磷代谢紊乱现象，使骨折、骨痛等发生率大大增加，进而影响治疗效果[6]。本研究结果显示，两组血钙、血磷水平对比无明显差异，表明两种透析方式对钙磷代谢水平的影响相近，这可能与Ca2+、P3+属于小分子物质有关。相关研究指出，终末期肾脏的发病机制可能与患者体内的微炎症状态有关[7]。微炎症反应主要与单核巨噬细胞被激活有关，释放大量的TNF-α、IL-6等炎症因子，其中TNF-α是由单核细胞和巨噬细胞产生，其可参与多种免疫反应及炎症反应，多产生于慢性肾衰竭、恶性肿瘤等疾病状态中；IL-6是由T细胞、B细胞及巨噬细胞产生，具有调节免疫应答、细胞生长分化的作用，可有效维持机体生理平衡。若患者体内IL-6表达失调，且处于疾病活动期时，则导致IL-6水平上升；CRP属于环状五聚体蛋白，一旦机体发生组织损伤及感染时，其含量将迅速上升，浓度与炎症变化存在密切关系[8]。本研究结果显示，观察组CRP水平较对照组低，表明血液透析处于体外循环模式时，血液与透析膜、透析管路等相互接触，由于透析膜的生物不相容性，导致其释放出炎症因子，且穿刺点及静脉导管管口均可能导致病菌侵入，使单核巨噬细胞激活，促进炎症因子释放，加重微炎症反应。与血液透析相比，虽然腹膜透析感染发生率较血液透析高，但腹膜透析可有效清除中分子物质及尿毒症毒素，减少炎症因子的激活，还可有效保护残余肾功能[9-10]。此外，本研究结果显示，观察组低蛋白血症发生率较对照组高，高血压、心律失常、充血性心力衰竭发生率较对照组低，表明腹膜透析虽然使患者营养状况下降，但可有效维持患者体内水钠平 衡。

综上所述，ESRD患者行腹膜透析及血液透析体内均存在微炎症反应，血液透析更严重，两种透析方式对钙磷代谢的影响无显著差异，临床应结合患者情况，选择适宜的透析方式。