中西医结合治疗IgA肾病的临床疗效观察

杨 平

河南省商丘市柘城县人民医院血液透析室，河南柘城 476200

IgA肾病是临床常见的肾脏疾病，多表现为反复发作性血尿、低热、腹痛等症状，同时伴有不同程度的高血压、蛋白尿及肾脏功能受损等，严重影响患者身体健康。目前西医多采用抗感染、降压、抗凝等药物治疗，虽可改善临床症状，但其疗效不甚理想。中医学在IgA肾病治疗方面具有悠久历史，近年来随着中医学对IgA肾病发病机制的不断探讨，有报告[1]指出，中西医联合治疗可显著提升IgA肾病临床疗效。鉴于此，本研究将探讨IgA肾病采用中西医结合治疗对其疗效的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2018年1月本院收治的IgA肾病患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组，其中男26例，女17例；年龄21～63岁，平均年龄(41.35±4.51)岁。对照组，其中男27例，女16例；年龄22～63岁，平均年龄(41.43±4.60)岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《肾脏病学》[2]中IgA肾病相关的诊断标准；②经肾穿刺活检病理学检查确诊；③患者及家属均同意并签署知情同意书。排除标准：①依从性较差，无法配合治疗者；②合并心、肝、肾等严重功能障碍疾病；③血液、免疫系统疾病；④妊娠或哺乳期女性。

1.3 治疗方法

2组患者均予以抗感染，维持酸碱、水电解质平衡，抗凝等常规治疗。对照组患者予以雷公藤多苷片(上海复旦复华药业有限公司，国药准字Z31020415)口服，20 mg/次，3次/d；氯沙坦钾片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字H20000371)口服，起始剂量为50 mg/次，后根据患者耐受情况将剂量逐渐增加至100 mg/次，均1次/d。观察组患者在此基础上予以中药汤剂口服，补肾健脾、解毒利咽汤药物组成为白茅根50 g，金荞麦、土茯苓各30 g，黄芪、生地黄、山药、山茱萸各20 g，生蒲黄(包煎)、木蝴蝶、马勃、紫荆皮、郁金各15 g，甘草5 g；1剂/d，由本院中药房代煎取400 mL装袋，200 mL/袋，早晚温服。2组患者均连续治疗3个月。

1.4 观察指标及疗效判定标准

2组患者分别于治疗前后采集肘静脉血及尿液，应用全自动生化分析仪检测血肌酐、尿红细胞计数、尿蛋白水平；观察并记录2组患者治疗期间低血压、恶心呕吐、呼吸道感染等不良反应发生情况。参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定疗效判定标准：显效 实验室指标恢复正常，临床症状体征消失；有效 实验室指标有所改善，临床症状体征好转；无效 实验室指标及临床症状体征均无明显改善。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床疗效比较

2组患者均无病例脱落，观察组总有效率为93.02%，显著高于对照组的72.09%，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 实验室指标比较

治疗前，2组患者血肌酐、尿红细胞计数、尿蛋白水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组患者上述实验室指标均明显降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者临床疗效比较(n=43，例，%)

与对照组比较△P<0.05

表2 2组患者治疗前后实验室指标比较

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 不良反应发生情况比较

治疗过程中，对照组出现1例低血压、1例呼吸道感染，不良反应总发生率为4.65%(2/43)；观察组出现1例低血压、2例恶心呕吐，不良反应总发生率为6.98%(3/43)；组间相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

IgA肾病，是一组以肾小球系膜区出现IgA或伴其他免疫球蛋白沉积为特征的肾小球肾炎，主要表现为反复发作性血尿，临床发病机制尚未完全清楚，多认为与骨髓、细胞因子、免疫系统等因素有关[4]。该病具有较高的患病率，病变程度较重，目前临床尚无特效的西医疗法。IgA肾病起病后常伴有纤溶功能低下和高凝状态，可引起纤溶蛋白沉积，且细胞黏附因子的高表达可导致肾小球内出现炎症反应。IgA肾病的预后主要与高血压、蛋白尿、肾功能损伤等有关，故临床治疗多以保护肾功能、控制血压、减少蛋白尿为目标[5]。

目前雷公藤多苷片和氯沙坦钾片是西医常用治疗药物，雷公藤多苷片可延迟变态反应，抑制T细胞功能，从而发挥抗炎、免疫抑制作用；氯沙坦钾片属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对血管紧张素Ⅱ产生的外源性和内源性药理作用具有阻断作用，从而改善血压水平，两者联合使用虽可改善临床症状，但疗效不尽如人意[6]。依据IgA肾病临床表现，中医学将其归为“血尿”“肾风”“水肿”等范畴，发病机制为脾肾虚损，因先天不足、七情内伤、饮食不节等因素损伤正气，导致机体免疫功能失调，病变部位主要在肾，累及脾、肺，属本虚标实之证，故临床治疗需遵守标本兼治原则，从而提升疗效[7]。补肾健脾、解毒利咽汤中黄芪利尿托毒、补气固表，生地黄清热凉血、养阴生津、补肾阴，二者合为君药；山茱萸补益肝肾、收敛固脱，山药益胃补肾、健脾补肺、固肾益精，金荞麦消肿散结、清热解毒，马勃散热止咳、利咽解毒，郁金清心解郁、凉血止血，紫荆皮活血、通淋、解毒，上述均为臣药；土茯苓解毒利尿、通利关节，生蒲黄通淋、止血、化瘀，木蝴蝶清肺利咽、疏肝和胃，白茅根凉血止血、清热生津、利尿通淋，上述均为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药联用，共奏解毒利咽、补肾健脾之效。本研究结果显示，观察组总有效率、实验室指标改善情况均明显优于对照组，且未增加不良反应发生情况，提示中西医结合治疗IgA肾病，效果确切，安全可靠。

综上所述，IgA肾病采用中西医结合治疗可提升临床疗效，改善患者实验室指标，且无明显不良反应，值得临床推广应用。