单颗上颌前牙即刻种植修复的牙龈美学效果分析

李锦宇

[摘要]目的：探討单颗上颌前牙美学区即刻种植患者的牙龈美学恢复情况。方法：选取2015年2月-2016年11月笔者医院收治的单颗上颌前牙美学区牙列缺失患者100例，随机分为两组。研究组：60例，即微创拔牙后即刻植入种植体（60颗），当天完成固定修复，6个月内完成最终修复；对照组：40例，即行延期种植修复（40颗），随访并比较两组修复后6个月、12个月X片骨吸收值，应用红色美学评分（PES）评估软组织美学恢复情况，记录两组种植成功率、骨性结合率、主观满意度评分及并发症。结果：研究组修复后6个月骨吸收值低于对照组（P<0.01），修复后12个月两组骨吸收值比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组修复后12个月PES各分项评分、总分均高于对照组及同组修复完成时（P<0.05）；两组修复后12个月种植成功率、骨性结合率比较，差异无统计学意义（P>0.05），而研究组主观满意度评分高于对照组（P<0.01）；修复后12个月均未见明显并发症。结论：单颗上颌前牙美学区即刻种植、延期种植成功率相当，前者可有效促进患者软组织美学效果恢复，提高其主观满意度，因而在掌握适应证前提下即刻种植可获得较好的修复效果。

[关键词]单颗；上颌前牙；美学区；即刻种植；软组织；美学恢复

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0094-04

Follow-up Analysis of Aesthetic Recovery of Soft Tissue in Patients with Immediate Implant in Single Maxillary Anterior Tooth Aesthetic Area

LI Jin-yu

（Department of Stomatology，the First Peoples Hospital of Chuzhou，Chuzhou 239000，Anhui，China）

Abstract： Objective To analyze the soft tissue aesthetic recovery of patients with immediate implant in single maxillary anterior tooth aesthetic area. Methods 100 cases of patients with dentition defect in single maxillary anterior tooth aesthetic area in our hospital from February 2015 to November 2016 were selected. Among them， 60 cases with immediate implant after minimally invasive extraction （60 implants） who finished the fixed repair on the same day and completed the final repair within 6 months were included in the study group. The other 40 cases with delayed implant repair （40 implants） were enrolled in the control group. The bone resorption values of X-ray films at 6 months and 12 months after repair were followed up， and the pink esthetic score （PES） was used to evaluate the aesthetic recovery of soft tissue， and the implanting success rate， bone binding rate and subjective satisfaction score and complications were recorded in the two groups. Results At 6 months after repair， the bone resorption value of the study group was lower than that of the control group （P<0.01）， but there was no significant difference in the bone resorption value between the two groups at 12 months after repair （P>0.05）. The every items scores of PES and the total score in the study group at 12 months after repair were higher than those in the control group and those in the same group at repair completion （P<0.05）. There was no significant difference in the implanting success rate and bone binding rate between the two groups at 12 months after repair （P>0.05）， but the subjective satisfaction score of the study group was higher than that of the control group （P<0.01）. There was no significant complications within 12 months after repair. Conclusion Immediate implant and delayed implant can have the equal implanting success rate in the single maxillary anterior tooth aesthetic area， and the former can effectively promote the aesthetic effect recovery of soft tissue and improve their subjective satisfaction， so under the premise of mastering indications immediate implant can get better repair effect.

Key words： single tooth； maxillary anterior tooth； aesthetic area； immediate implant； soft tissue； aesthetic recovery

近年来，随着复合树脂等填充材料的研发、口腔种植技术不断成熟，越来越多牙列缺失与缺损患者经种植体修复后恢复[1]。口腔种植传统理论认为，种植体在植入骨内后，需经历4～6个月愈合期，在这期间应避免咬合力作用于种植体而导致种植体微动，继而影响整体愈合与修复效果，同时多数患者在追求种植义齿良好功能的同时，对口腔美学要求也越来越高，因此，种植体上部结构及周围软组织稳定性对修复整体效果的影响备受关注，近年来研究重点已转向种植体周围软组织的美学效果，尤其是前牙美学区修复的美学效果[2-3]。常规延期种植多在患者拔牙后3个月进行，此期患者牙槽骨发生明显吸收萎缩，引起龈乳头低平，不利于牙体修复，即刻种植则在拔牙后即刻将种植体植入牙槽窝中，可缩短种植修复周期、减少缺牙时间，但也伴随着美学风险，如牙龈退缩等[4]。本文选择笔者科室收治的单颗上颌前牙美学区牙列缺失的100例患者，分析即刻种植对其牙龈美学效果恢复的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

选择2015年2月-2016年11月笔者医院收治的单颗上颌前牙美学区牙列缺失患者100例为研究对象，纳入标准：①牙列缺损或牙缺失，口腔卫生状况良好，骨量足够，邻牙无修复体，初期稳定性≥15N·cm；②微创拔牙，术前锥形束CT评估唇侧骨板完整（厚度≥1mm），外形清晰，软组织健康，无急性炎症；③在永久修复前保证能按时复诊且完成12个月随访；④知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①急性炎症期根尖周病或牙周病牙；②拔牙后唇侧骨槽骨板严重缺失或种植体初期稳定性不足15N·cm；③酗酒、重度吸烟或无法按时复诊、完成12个月随访者。依据种植方式不同将其分为研究组（即刻种植）和对照组（延期种植）。研究组：60例，其中男32例，女28例，年龄26～45岁，平均（36.14±4.17）岁；对照组：40例，其中男19例，女21例，年龄25～43岁，平均（36.10±4.19）岁，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 微创拔牙后处理：均在微創拔牙后口服抗生素，复方氯己定溶液常规含漱保持局部卫生，术后1周拆线。在种植体修复前对根尖、全颌曲面体层拍片，了解其种植处牙槽、周围组织情况，确定种植体直径及长度，种植前30min服用抗生素，含漱口液。

2.2 研究组：行即刻种植修复，在拔出患牙后，依据XIVE系统制备种植窝，选择合适的种植体（ANKYLOS种植体及种植系统，购自德国费亚丹有限公司），植入位置需紧靠腭侧，种植窝则偏原牙根方向腭侧，植入深度：超牙槽窝底3.0～5.0mm；种植体冠方：低于牙槽嵴顶0.5mm；唇舌侧保留骨壁：1.0mm；扭矩≥35N·cm，后在种植体间隙植入人工骨粉，表面以海奥生物修复膜（正海生物技术有限公司）覆盖，即刻种植基台，应用树脂制备临时冠，将冠颈高度抛光，调整位置后予以中央螺丝固定，应用树脂粘固相邻牙齿，维持种植体稳定。在种植修复后即服用抗生素及漱口水，1周时拆线，术后6个月行永久全冠修复，共完成种植患者60例（60颗）。

2.3 对照组：行延期种植修复，在备种植窝后植入种植体，植入扭矩35～50N·cm，依据锥体束CT制定简易导板后确定植入方向，植入骨粉、覆盖海奥生物膜后予以减张缝合，共完成种植患者40例（40颗），种植后服用抗生素、漱口水，术后2～3周取模并全冠修复。

2.4 观察指标：①骨吸收值、唇侧骨高度比较：修复后6个月、12个月，行X线检查，测量种植体周围近远中骨吸收情况；②软组织美学效果恢复情况比较：应用PES表评估软组织美学恢复情况，该表共含近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧牙龈曲线、唇侧牙龈高度、根部凸度/软组织色质5项，每个项目按0、1、2计分，得分越高美观度越好，于修复完成时、修复后12个月评定；③记录两组种植成功率、骨性结合率、主观满意度[5]。种植成功标准：种植体无松动，且X线检查种植体周围无透射影，此外种植后患者无持续或不能缓解的症状与体征。骨性结合标准：以X片观察种植体近远中侧骨结合情况（良好：种植体与骨组织之间无阴影；较好：仅有范围局限少许阴影，无暗带；较差：有1mm以内暗带；无结合：有1mm以上暗带）。结合率以结合较好+结合良好计，主观满意度主要评估色泽、附着高度、咀嚼功能、整体美观方面，满分40分；④观察并发症。

2.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，行t检验，组内计量资料比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 骨吸收值比较：修复后6个月研究组骨吸收值低于对照组（P<0.01），12个月两组骨吸收值均降低（P<0.01），但组间对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3.2 软组织美学恢复情况比较：修复后12个月两组PES各项及总分均高于同组修复完成时，且研究组修复完成时、修复后12个月PES各项及总分亦较对照组高（P<0.05），见表2。

3.3 种植成功率、骨性结合率、主观满意度比较：两组种植成功率、骨性结合率比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组主观满意度高于对照组（P<0.01），见表3。

3.4 并发症发生率比较：修复后两组均未见充血、水肿、探诊出血等并发症。典型病例治疗前后图片见图1～2。

4 讨论

上颌单前牙对个体美观至关重要，一旦缺失，将严重影响患者美观与正常生活，随着人们对口腔种植技术认识的加深，种植后美学效果日益受到重视，尤其针对前牙美学区，获得自然协调及稳定性的种植体四周软组织已成为目前种植修复的主要目标，而传统延期种植方案要求在种植前有6个月拔牙窝愈合期，愈合时牙槽骨也可能发生生理性改建、吸收，引起骨量不足，为后续种植体植入带来困难[6-7]。即刻种植可在一定程度上降低牙龈、牙槽嵴萎缩，具有疗程短、保存牙槽骨、易于确定种植体位置等优点，但又存在软组织难以无张力关闭种植创面、引起牙龈萎缩、种植体初期稳定性差等不足，尹江等[8]的研究发现，即刻种植术后1年唇侧骨高度较术后即刻显著高，提示即刻种植并未能阻止唇侧牙槽嵴生理吸收，同时唇侧骨厚度改变均发生在种植体冠方及中段，但即刻种植并没有影响美学效果，而黄伟等[9]则提出采用残根诱导牙龈组织自我修复，以提高即刻种植时软组织美学效果，因此，现阶段关于即刻种植与延期种植对患者软组织美学效果的影响尚存争议。

即刻种植中最重要的环节即微创拔牙，本研究中两组均采用微创拔牙，拔牙时尽量减少牙槽骨损伤，避免扩大牙槽窝，因而操作中应用微创拔牙器械是减少骨组织损伤的必要措施。常规拔牙愈合期内均会发生骨吸收现象，引起牙槽骨萎缩，Schrop等[10]通过动物实验发现，牙槽嵴宽度减少量的2/3发生在拔牙后3个月内，因此即刻种植可能最大限度降低常规拔牙后种植的骨吸收量，而本研究结果显示研究组修复后6个月骨吸收值较对照组低，但修复后12个月两组骨吸收值比较不存在统计学差异，这与刘钰宇等[11]的研究结果相近，证实即刻种植确实能减少常规拔牙后骨组织吸收，这是因为适当生理刺激可促进骨结合，新骨在刺激集中区形成，骨小梁能依据受力合理分布，有利于患者周围组织术后恢复。在软组织美学恢复方面，本研究结果显示修复后12个月两组PES各项评分及总分均高于同组修复完成时，且研究组修复完成时、修复后12个月PES各项评分及总分亦较对照组高，因此即刻种植有利于获得较好软组织美学效果，这与骆奇峰等[12]的研究结论相符，早期种植时拔牙窝已有一定时间愈合，牙槽骨的高度相对稳定，此时植入种植体可维持龈乳头形态及龈缘高度，相对减少软组织术后美学风险。滕芃妍[13]通过2年的定期复诊发现即刻种植后牙龈边缘形态、牙龈乳头指数、PES评分获得一定程度恢复，且PES评分随戴牙时间增长而增加，本组病例均在短期内（12个月）获得了较高美学评分，可能与患者相对年轻，牙龈组织修复再生能力较好有关，同时本研究严格把握即刻种植适应证（拔牙窝骨壁完整无炎症，唇侧骨壁厚度≥1mm，厚龈生物型等），选择口腔卫生状况良好，骨量足够，邻牙无修复体，初期稳定性好，急性炎症病例进行研究，因此短期内获得较好美学效果[14]。此外，本研究也显示研究组修复后12个月种植成功率、骨性结合率、并发症发生率与对照组不存在统计学差异，而研究组对色泽、附着高度、咀嚼功能、整体美观等的主观满意度评分高于对照组，因而认为即刻种植在促进骨组织重建及改造同时并不影响种植体的骨结合，同时在即刻种植修复过程中，患者佩戴的修复体均予以仔细调磨，临时冠没有咬合接触，手术完成后以漱口水对种植体进行清洁，均有利于获得与延期种植相当的种植成功率，此外，即刻种植也能使患者获得较好主观感受，及时恢复患者美观、咀嚼功能等[15]。但本研究因病例有限，追踪时间短，还需要长期的观察对比。

综上所述，单颗上颌前牙美学区牙缺失患者选择即刻种植可获得与延期种植相近的种植成功率、骨性结合率，而选择即刻种植者种植后近期骨吸收量小、软组织美学恢复好、主观满意度高，有临床推广价值。

[参考文献]

[1]刘朴，左渝陵.前牙美学区种植暂时修复体诱导塑形修复治疗的临床研究[J].中国美容医学，2016，25（12）：82-84.

[2]Kan JY，Roe P，Rungcharassaeng K.Effects of implant morphology on rotational stability during immediate implant placement in the esthetic zone[J].Int J Oral Maxillofac，2015，30（3）：667-670.

[3]孔垂宇娟.种植牙美学区种植修复软组织的维护与成型[J].武警医学，2016，27（11）：1170-1172.

[4]刘文芳，范挽亭，何姗丹，等.单颗上颌前牙即刻种植即刻修复后美学评价和患者满意度调查[J].口腔医学研究，2015，31（4）：397-400.

[5]祝岩，万澎波，赵伟，等.上颌前牙美学区连续多颗牙缺失即刻种植的临床研究[J].口腔医学，2016，36（8）：700-705.

[6]张贺佳，孙晓菊，张辉，等.上颌前方牵引器矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形的临床研究[J].中国美容整形外科杂志，2015，26（2）：109-111.

[7]徐必宽.即刻种植联合上颌窦底提升术和引导骨组织再生术同期种植修复的临床评估[J].医学综述，2017，23（12）：2482-2485.

[8]尹江，杨森，唐平，等.前牙美学区实施即刻种植及延期种植对患者唇侧骨量变化的对比研究[J].现代生物医学进展，2015，15（27）：5344-5347.

[9]黃伟，张志宏，程旭，等.牙龈自我修复后即刻种植后软组织变化的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2017，33（10）：609-612.

[10]Schrop L，Isidor F.Papilla dimension and soft tissue level after early vs. delayed placement of single-tooth implants： 10-year results from a randomized controlled clinical trial[J].Clin Oral Implants Res，2015，26（3）：278-286.

[11]刘钰宇.前牙美学区即刻种植即刻非功能修复的美学效果评价[J].现代口腔医学，2016，30（2）：109-111.

[12]骆奇峰.上颌前牙单牙即刻种植即刻修复与延期种植修复对患者植体周围软组织和主观满意度的影响[J].中华全科医学，2017，15（8）：1355-1357.

[13]滕芃妍.上颌前牙区即刻种植的软组织美学效果评价[D].昆明：昆明医科大学，2016.

[14]刘薇丽，张颖齐，李镭，等.上前牙区即刻种植与早期种植软组织美学效果对比分析[J].第三军医大学学报，2015，37（14）：1497-1500.

[15]马一文.单颗前牙即刻种植修复的牙龈美学效果观察[J].山东医药，2016，56（26）：69-71.

[收稿日期]2018-04-25 [修回日期]2018-05-26

编辑/李阳利