富血小板血浆引导骨再生在上颌美学区单牙种植修复中的应用研究

左胜元 徐莹

[摘要]目的：研究富血小板血浆引导骨再生在上颌美学区单牙种植修复中的应用效果。方法：选择2013年1月-2017年1月行上颌美学区单牙种植修复的225例患者为研究对象，根据是否混有富血小板血浆将其分为观察组与对照组，分别给予富血小板血浆引导骨再生、无混有富血小板血浆干预，评价各组种植修复的成功率、骨吸收、红色美学指数（PES）、白色美学指数（WES）及主观满意度情况。结果：两组均成功种植修复，两组骨吸收、WES评分比较无明显差异（P>0.05）；观察组种植修复即刻、修复后6个月、12个月PES评分及种植修复后12个月附着高度、整体美观评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：富血小板血浆引导骨再生效果明显，能有效促进骨再生及修复，且美学效果良好。

[关键词]富血小板血浆；骨引导再生；上颌美学区；单牙种植修复；红色美学指数；主观满意度

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）09-0098-03

Application of Platelet Rich Plasma Guided Bone Regeneration in Single-tooth Implant Restoration in Maxillary Aesthetic Area

ZUO Sheng-yuan，XU Ying

（Department of Stomatology， TCM Dongfeng Huaguo Hospital of Shiyan City， Shiyan 442000， Hubei， China）

Abstract：Objective To study the application effects of platelet rich plasma guided bone regeneration in single-tooth implant restoration in maxillary aesthetic area. Methods According to the use of mixed platelet rich plasma， 225 patients who underwent tooth implant restoration in maxillary aesthetic area from January 2013 to January 2017 were divided into the observation group and the control group. The two groups were given platelet rich plasma guided bone regeneration and intervention without platelet rich plasma respectively. The success rate of restoration， bone resorption， pink esthetics index （PES）， white aesthetic index （WES） and subjective satisfaction were evaluated. Results The implant restoration in the two groups was successful， and there were no significant differences in bone resorption and WES scores between the two groups （P>0.05）. PES scores of the observation group at implant restoration， at 6 and 12 months after implant restoration， the attachment height and the overall appearance scores at 12 months after implant restoration were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Platelet rich plasma can significantly promote bone regeneration and repair， and the aesthetic effect is good.

Key words：platelet rich plasma； guided bone regeneration； maxillary aesthetic area； single-tooth implant restoration； pink esthetic score； subjective satisfaction

目前，對于上颌美学区牙齿缺失，不仅要求有效修复，而且要求尽量保持义齿美观，特别是女性[1]。临床处理上颌美学区牙齿缺失的方法包括即刻种植、延期种植及骨引导再生等[2-3]，各有优缺点，考虑到牙龈形态、牙周健康维持中硬组织支持的重要性等情况，对骨量不足区建议行骨引导再生。富血小板血浆属于血小板浓缩物，生物安全性高，能单独或联合其他材料促进骨生长，对种植美学修复、组织损伤修复有重要意义[4-5]。本研究通过与未混有富血小板血浆干预比较，分析富血小板血浆引导骨再生在上颌美学区单牙种植修复中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 临床资料：研究对象选择2013年1月-2017年1月接受上颌美学区单牙种植修复的患者。纳入标准：①均自愿要求种植修复，符合种植修复适应证；②均为上颌美学区单牙种植病例；③年龄20～65岁；④临床及随访资料完整。排除经常吸烟、重度牙周疾病、邻牙明显移位、种植修复禁忌证、相关资料不全等患者。最终入选225例，根据是否混有富血小板血浆将其分为观察组（n=122）与对照组（n=103）。观察组：男71例，女51例，年龄平均（33.65±6.48）岁；其中上中切牙79例，上侧切牙37例，上尖牙6例。对照组：男63例，女40例，年龄平均（34.00±7.02）岁；其中上中切牙68例，上侧切牙31例，上尖牙4例。对比两组性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经院伦理委员会批准，患者知情并签订同意书。

1.2 治疗方法：所有患者均行上颌美学区单牙种植修复术，唯一区别在于观察组混有富血小板血浆引导骨再生，而对照组未混用富血小板血浆。相关操作：富血小板血浆经由富血小板血浆制备系统（Curasan PRP-kit）制备。术前抽取对象外周静脉血7.5ml左右，常规离心（r=7.0cm，转速2 400r/min，10min）出红细胞成分，随后再离心（半径不变，速度提升至3 600r/min，15min）出贫血小板血浆，最后获取富血小板血浆0.4ml左右；振荡富血小板血浆20s后加入植骨材料（天博齿固羟基磷灰石生物陶瓷）及新鲜血液，制成混合材料，备用。种植干预选择二期手术，Ankylosis系统；局部麻醉，骨劈开或骨挤压后将种植体（根据患者情况选择合适直径）植入，覆盖螺丝拧上。术中最大限度保证种植体颊舌向、近远中向保留骨质1.5mm及以上，且垂体向需穿纵向咬合曲线，种植体顶部与邻牙釉牙骨界距离2～3mm。牙槽嵴唇颊侧骨板缺损处将骨移植材料植入，恢复缺损区牙槽骨形态结构（保持其和邻牙牙槽骨解剖形态协调）。根据患者情况覆盖人工膜，对空间维持型骨缺损患者来说，选择钛膜，对非空间维持型患者来说，选择胶原膜。所有患者术后7d给予抗生素干预，同时行口腔卫生管理。6个月后二期手术，将覆盖螺丝取掉，愈合基台安放。选择种植体顶端新骨骨组织制作组织标本。牙龈诱导成形干预14d后依据相关程序修复，最终将修复体粘到基台上。基台穿龈高度标准：在诱导成形龈缘下1～1.5mm，同时以用力咬合时有接触为最终咬合标准。二期术后间隔6个月门诊随访1次，随访12个月。

1.3 观察指标：观察记录两组种植修复成功率、骨吸收（通过X线片观察）、红色美学指数（pink aesthetic score，PES）、白色美学指数（white aesthetic score，WES）及主观满意度情况。其中PES包括近远中龈乳头、边缘龈水平、软组织颜色等7项，采取三等级评分法（0分表示明显差异，2分表示无差异），满分14分，分数越高表明越好；WES包括亚冠形态、修复体色调、透明度等5项，满分10分，分数越高表明越好；主观满意度包括种植义齿周边软组织色泽、附着高度、咀嚼功能及整体美观等内容，分数越高表示越满意。

1.4 统计学方法：应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料以%表示，行χ2检验；计量资料以x?±s表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 种植修复情况：两组患者均种植修复成功，且均随访干预12个月。见图1～3。

2.2 骨吸收情况：观察组二期手术后12个月种植体颈部边缘骨吸收>1个螺纹3例，对照组骨吸收>1个螺纹3例。两组骨吸收比较差异无统计学意义（χ2=0.04，P>0.05）。

2.3 PES评分变化：观察组种植修复即刻、修复后6个月、12个月PES评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.4 WES评分变化：观察组种植修复即刻、修复后6个月、12个月WES评分预估，与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.5 主观满意度情况：观察组随访12个月附着高度、整体美观评分均明显高于对照组（P<0.05）；两组色泽、咀嚼功能評分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

义齿种植修复不仅需恢复牙齿咀嚼等相关功能，而且需重视软组织美观恢复情况：种植修复体周边软组织高度、色泽、形态等与邻近牙列协调性强被认为是美学区良好美学种植的重点[6]。近年来，富血小板血浆临床应用较多，它能有效促骨生长及修复。Froum等[7]研究发现对较小骨缺损修复患者来说，混合富血小板血浆能明显促骨替代品新骨形成，但对于上颌窦提升植骨修复患者来说，富血小板血浆混合应用效果不明显（可能与成骨细胞与干细胞距离太远有关）。而密燕等[8]研究表明富血小板血浆配合骨粉能有效促骨再生及修复，缩短种植体骨结合时间。富血小板血浆主要由离心分离出之血小板浓缩物组成，通常正常血凝块中血小板浓度小（5%左右），而富血小板血浆中血小板含量高达95%，富含血小板内α-颗粒脱颗粒后会释放出转化生长因子β、血小板衍生生长因子-AB等相关生长因子，能有效诱导成骨细胞增殖及分化，有利于骨愈合，促牙周组织再生[9]。朱韵莹等[10]研究表明富血小板血浆引导骨再生种植前牙美学区域中可获得较好的美学效果。对上颌美学区牙齿处理的重点在于美学修复，目前，关于富血小板血浆引导骨再生在上颌美学区单牙修复中的应用报道较少。

富血小板血浆多被认为可促新骨生长，但关于其作用机制尚不明确，可能与其释放多种生长因子等有关，Fennis等[11]认为富含血小板血浆修复骨缺损可能与其早期促细胞大量增殖有关。本研究结果显示所有患者均成功种植修复，骨吸收情况比较无显著性差异，提示上颌美学区单牙种植引导骨再生、修复成功率高。关于上颌美学区修复美学效果，其影响因素多，软硬组织处理、种植时机、修复时机及修复体选择等均可能影响美学修复，其中最基础的为骨组织支持充分及骨组织稳定性强，而支撑软组织作用与成骨效果密切相关。本研究结果显示相比未混合富血小板血浆干预，混有富血小板血浆引导骨再生患者种植修复后不同时间点PES评分均显著高，提示富血小板能有效引导骨形成，以更好地支撑种植体周边软组织，软组织美学效果良好。WES主要用于种植修复术后牙冠美学评价，本研究结果显示两组种植修复后不同时间点WES评分比较无显著性差异，这与种植义齿材料相同有关。由于软组织美学在上颌美学区美学修复效果中占重要地位，加上两组牙冠美学效果类似，为此整体上混有富血小板血浆引导骨再生患者主观满意度更高。本研究种植选择二期手术，其种植体暴露、上愈合基台的二期手术在一定程度上影响种植修复美学效果，为此提高二期手术处理效果至关重要。李韶伟等[12]认为美学区单牙种植修复中应用带蒂结缔组织效果较好，能有效避免第二术区及腭部供区瘢痕。本研究严格按照相关操作行二期手术，避免因二期手术影响美学效果。

综上所述，上颌美学区单牙种植修复，在富血小板血浆引导骨再生的基础上能更好地支撑种植体周边软组织，美学效果好。

[参考文献]

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[12]李韶伟，王国世，沙烟直，等.带蒂结缔组织瓣在美学区单牙种植修复中的应用[J].口腔颌面外科杂志，2016，26（1）：42-46.

[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-05-20

编辑/李阳利