持续质量改进在喉癌患者术后护理中的效果评价

颜少观

喉癌为临床常见的头颈部恶性肿瘤的一种，肿瘤发源于喉黏膜上皮组织，以进行性声音嘶哑、异物感、吞咽障碍等为主要症状表现[1]。目前，喉癌的病因尚未明确，普遍认为与吸烟、饮酒、环境污染、粉尘等有很大相关性。现阶段，临床治疗喉癌的主要手段有外科手术治疗和放射治疗两种，手术治疗为当前的首选方案。喉癌手术患者的术后护理，是保证和提升患者预后的关键，因此，临床十分重视护理质量的提升，持续质量改进的应用，使护理质量得到显著提升[2]。本研究就持续质量改进在喉癌手术患者术后护理中的应用效果进行评价，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月1日—10月31日收治的51例喉癌手术患者列为对照组，男38例，女13例，年龄51～75岁，平均（64.11±3.73）岁，部分切除术41例，全切除术10例；将2017年1月1日—10月31日收治的55例喉癌手术患者列为研究组，男41例，女14例，年龄52～75岁，平均（64.23±3.67）岁，部分切除术43例，全切除术12例；两组患者在性别、年龄上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比评价。研究符合医学伦理，患者均知情，为志愿参与，公开签署知情同意书。

1.2 入选标准及排除标准

1.2.1 入选标准[3]（1）经影像学检查和术后病理证实为喉癌患者；（2）无手术禁忌证；（3）体质及营养状况尚可，能耐受手术治疗；（4）神志及精神状况良好，可配合治疗和护理；（5）对治疗所用药物不过敏。

1.2.2 排除标准[4]（1）已经出现癌细胞转移患者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）合并心肝肾等重要脏器功能障碍者；（4）有凝血功能障碍者。

1.3 方法

对照组采取常规护理。（1）体位护理：术后指导患者采取半卧位，以更好保证呼吸顺畅，更利于引流；（2）病情监测：责任护士每天定时对患者的血压、体温、心率等生命体征进行监测，动态掌握患者病情；（3）饮食护理：术后7～10日，给予鼻饲营养，进行食管造影，确定无咽瘘后将胃管拔除；拔管2周后，可尝试给予饮水，经口进食阶段，先给予流食，逐渐向半流食及普食过渡，注意结合患者具体手术情况选择适宜体位，避免导致误咽甚至引起肺部感染；（4）套管自护指导：向患者及其家属介绍气管套管相关注意事项，指导患者气管套管的正确清洁及消毒方法，定期检查和清洗套管，避免痴线堵塞；指导患者气管瘘口敷料的制作及更换方法；指导患者正确排痰，防止气道堵塞，条件允许可应用雾化机；限制患者出入密集人群，严禁游泳或淋浴，避免气管套管异物进入。

研究组在对照组护理基础上，应用持续质量改进。（1）建立持续质量改进小组，护士长为总负责人，选拔两名主管护师分别担任组长和副组长，以2名护师与4名护士为组员。（2）问题确立：组员对患者自然情况及病情状况等进行全面了解，整合相关信息，分析可能出现的护理问题，结合医院现有条件和患者的护理需求，制定针对性护理计划，针对健康教育、技能传授等环节进行细致安排，制定护理路径表作为护理操作的指导，护理人员严格按照护理路径表实施护理；（3）护理质量评价：护理人员每天进行自我工作总结，每周上交工作报告，每月召开全组工作总结会议，验收全组人员工作成效，记录并比较将未解决的或新发现的问题进行探讨，对工作优秀者进行嘉奖；（4）结合阶段性工作总结，从护理安全和护理质量两个方面着手，通过集体讨论的形式，对护理方案进行针对性改进，完善相关制度。

1.4 观察指标

收集临床护理资料并对两组的护理效果进行回顾性分析对比。

观察和记录两组患者护理期间感染、误咽、套管堵塞等不良事件发生情况，对比累计发生率；调查患者对护理工作的评价，对比两组的护理质量评分结果。

护理质量评分标准：向患者发放自制的护理质量评价表，从知识、技能以及态度3个方面对护理工作进行评价，每项20分，患者评分越高，则证实护理越优质，护理质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

表1 两组患者一般资料对比情况[n（%）， ±s]

表1 两组患者一般资料对比情况[n（%）， ±s]

64.11±3.73 64.23±3.67 t/χ2值P值分组 性别 手术方式 年龄男 女 部分切除术 全切除术对照组研究组38 41 13 14 41 43 10 12 0.000 0.997 0.079 0.779 0.167 0.868

表2 两组患者不良事件发生情况[n（%）]

表3 两组护理质量评分对比[（ ±s） ，分]

表3 两组护理质量评分对比[（ ±s） ，分]

分组 例数 知识 态度 技能对照组 51 15.11±1.23 16.01±1.05 15.27±1.19研究组 55 18.26±1.57 18.75±1.01 18.55±1.13 t值 - 11.437 13.692 14.555 P值 - 0.001 0.001 0.001

2.1 一般资料比较

两组患者的一般资料比较接近，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者不良事件发生情况对比结果

研究组患者发生相关不良事件的例次少于对照组，两组发生率差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组护理质量评分对比

研究组患者对护理人员的护理工作更满意，护理质量评分显著高于对照组，两组评分差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

喉癌的临床发病率较高，多发于中老年男性，具体病因尚不明确，但公认与吸烟嗜酒等不良行为有关，发病后，患者伴随咽痛、声音嘶哑、吞咽困难多种咽部不适症状[5]。

临床治疗喉癌可选择放射治疗或手术治疗，目前以手术为首选治疗方案[6]。在早期患者的治疗中放射治疗和手术治疗预后比较接近，但是放射治疗可能导致放射性皮炎、咽喉干燥等并发症或后遗症，而晚期患者，则多先行放射治疗，再行手术治疗[7-8]。及早诊断并确定适宜治疗方案，是喉癌临床治疗的关键，而术后护理则是保证患者安全，促进患者康复，改善预后的重要环节，尤其在避免相关不良事件的发生上，护理干预发挥着重要作用，因而，提升护理质量，是喉癌患者术后护理工作的重点[9]。

持续质量改进是护理管理的科学模式，能够更具计划性和系统性地完善和改进护理措施，由专门成立的质量改进小组提供服务，在全面了解和分析患者病情及护理需求基础上，制定针对性的护理计划，护理措施严格按照护理流程表进行，还注重对阶段性的护理工作进行评价，根据实际工作成果对既定的护理计划进行改进和完善，真正实现了护理质量的持续提升，护理效果更突出[10-12]。

本研究中，将持续质量改进应用于喉癌患者术后护理中，取得了更为理想的护理效果，护理措施更全面、细致，且能够不断适应并满足患者新的护理需求，有效降低了患者相关不良事件的发生率，护理人员对自身要求更高，在护理知识和技能等方面均有所提升，患者的评价更高，护理质量提升明显，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，将持续质量改进应用于喉癌手术患者的时候护理中，能减少不良事件的发生，提升护理质量。