分级护理模式在居家养老中的应用探索

白绘芳 崔惠名 师珍珍 杨洁 沈丹

摘 要：近年来随着我国经济的迅猛发展，我国老龄化人口也迅速增长，加之家庭结构的转变，家庭养老功能日趋弱化，传统的养老方式已无法适应新形势社会下养老现状。出现老龄化浪潮且老年人身体状况各有不同，社区居家养老成为新形式下的主要养老方式，如何完善居家养老方式仍是应对我国老龄化浪潮的主要措施，虽然居家养老已经形成若干典型模式，但如何进一步优化居家养老模式，以达到个性化高效率的居家养老服务，探究在居家养老模式下行之有效的护理手段并达到其效果，能够满足不同级别老年人各个层次上的需求，使之更符合我国的现阶段情况。本文将结合居家养老老人进行分级照料可能为实现现有资源利用最大化的可能，希望可以更好地满足社区老人居家养老的需求，从而进一步完善居家养老模式。

关键词：分级护理 居家养老 老龄化

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2018）06（c）-0239-02

据最近的2010年全国人口普查，我国现阶段65岁及以上人口已达到1.19亿人，占总人口数量的8.87%，这标志着我国早已进入老龄化社会。据预测我国老年人口数量2051年将达到最大值，此后维持在3～4亿的规模、老龄化速度快是我国人口老龄化的两个突出特点。机构养老不仅花费高从数量上也已经不能满足我国老年人养老需求。与此同时，我国的现有家庭结构主要为“4+2+1”，导致传统的家庭养老方式变得弱化，传统的居家养老模式不能很好地适应社会和经济的发展现状。分级护理与居家养老相结合作为一种新型的是养老模式，居家养老为核心，以社区服务为依托，专业化服务为依靠，调动全社会力量共同参与。不仅能满足老年人的健康生活，也很满足年人留在熟悉的社区环境中生活的需求，该模式形成借助社区医院、社会，以家庭为主要力量的新型合作养老模式，不仅避免了老人在机构养老与家人分离的心理孤独感和无归依感，也弥补了老人家庭养老不能得到及时全面及专业服务的不足，兼顾家庭养老和机构养老的优势。目前也是我国现阶段一种值得推广和发展的养老模式。

1 分级护理模式在居家养老中的优势

1.1 弥补日间照料服务模式的不足

日间照料中心自兴起就被一部分家庭所认可，为那些白天工作忙碌，无暇照顾年迈父母的工薪阶层的家庭解决了父母白天的看护问题，所以它是社区养老和机构养老很好的补充方式。目前日间照料中心的硬件设施尚不完善，老年人的消费观念保守，资金来源比较单一且相较不足，提供的服务单一不能满足不同层次老年人的需求。而对于那些年龄较大，身体不能自理的失能老人来说，子女无人照顾时的老人，虽然愿意入住日间照料中心，同时也需要更多的人来照顾，此时日间照料服务模式显然不能满足。分级护理模式引入家庭养老除了可满足失能老人的医疗方面的需求，可提供包括专业医护人员所能提供的医疗康复护理相关服务，而上门服务的类别还可以包括康复护理服务，当然这些情况都是属于收费项目。整合医疗和养老机构各自资源的优势互补，提高老年慢性病患者的生活质量，所提供的不仅包括基础的日常生活护理服务，更重要的是更好地满足老年人的需求。为老人提供更专业、更个性化的养老服务，进一步推进日间照料服务的质量。

1.2 可推动医养融合居家养老模式

目前我国一些乡镇推出公共卫生服务机构为基础，居家养老服务中心为载体，建立了医养共建工作站。为社区中病残、失智、失能、高龄的老人提供日常老年人护理范围之外的服务，并且由专业的医护人员为老人提供居家医疗服务，目前此模式已经得到试点地区居民的高度认可。虽然医养融合居家养老模式得到了很多人的支持，但此模式仍处于初级阶段，仍存在许多方面的问题，如何克服这些问题并不断满足我国因地制宜的不同地区差异性。需要学者们的进一步研究[1]。

1.3 提高合作居住养老模式的利用率

合作居住模式是只在老年人多的地方建立老年合作居住社区老年人不用离开自己居住的社区或者仅仅是住在附近社区。通过整合社区、家庭、社会的资源，满足老年人居家养老的需求，某种程度上说也可以满足老年人日常的生活需要和精神需求，通过社区走访调查得知有超过60%的老人希望尝试该模式，大家一起抱团养老。合作居住的老人可以进行合理的分工，其中要是有懂医学护理的相互照顾就更加周到细致了，此模式需要不断细化，完善机制。

2 分级护理模式在居家养老中的应用

国家卫计委于2014年新发布了《护理分级》行业标准，但此标准针对医疗机构住院病人，并不适用于养老机构。有研究指出[2]，养老机构分级护理标准不统一，与老人自理能力达不到很好的匹配。应进一步加强医疗卫生服务机构对社区居家养老的失能老人的医疗服务的提供。该模式施行前应对社区的居家养老老年人进行综合的体检。按照身体状况及精神状况评分后进行合理分级。留档保存，然后进行分级护理和个性化的居家养老服务。建档后持续进行健康状况评估，采取对在档的老人实行动态的管理。由社区医疗机构提供居家养老的服务，根据老人的身体状况进行分级并能提供不同级别的服务，当然也要收取不同的费用，积极鼓励家庭成员进行监督并出资购买服务，民政部门牵头进行运作，既可以高效利用基层护理资源，又能满足老年人居家养老的个性化需要。以构建老年人以健康综合评价为基础的分级护理，满足重点人群的医疗护理需求并兼顾其他人群的日常护理。

调查走访了68户有老人的家庭，对于分级护理模式在家庭养老中的应用，大家都很期待落实，其中有32户家庭提出护理分级在具体应用时费用的相关问题。若将老人评为三级，有的家属觉得应该是二级，这种情况应该如何处理？这就要求在进行分级的时候，虽然要按照统一标准进行分级但也应充分考虑家属的意见。6户家庭表示，在具体分级护理内容上的关注重点在于解决老年人的生活问题。而老年人更希望了解其身体状况及希望被提供的居家养老服务形式及服务内容。可以提高医疗资源的使用力，并为老年人提供个性化的养老服务将是实现居家养老的有效途径之一。

3 结语

本文通过概括居家养老的分级护理的优势，指出今后分级护理在居家养老中的发展方向。

参考文献

[1] 袁畅，代亚丽，赵洪军.养老机构老年人服务需求影响因素研究[J].護理研究，2008，28（5）：1816-1818.

[2] 林婷，李倩，傅凡.福州市养老机构老年人护理需求及影响因素的调查分析[J].中华护理杂志，2015，50（11）：1354-1358.

[3] 蒲艺文.养老机构对老年人实施团队健康干预的研究[D].重庆医科大学，2014.