胃多发息肉内镜与病理学特征分析

张凤君， 李玉梅，王莉莉，于新娟，翟玉香，钊守凤，董全江

1.青岛大学附属青岛市市立医院中心实验室，山东 青岛 266000； 2.安丘市市立医院消化内科

1 资料与方法

1.1一般资料收集2006年12月至2017年3月在青岛市市立医院消化内镜中心接受胃镜检查患者共计109 150例，胃镜下诊断胃息肉及胃息肉样病变患者6 494例。参考英国胃肠病学会的胃息肉管理指南[1]将上皮性胃息肉分为增生性息肉、胃底腺息肉、腺瘤、错构瘤性息肉、息肉综合征。排除标准：(1)非上皮性息肉；(2)息肉综合征及错构瘤性息肉；(3)胃息肉合并胃癌；(4)有胃手术史；(5)胃镜下诊断胃息肉样病变，无病理诊断或是有病理诊断不是胃息肉。共纳入研究的胃息肉患者4 515例，其中胃多发息肉患者1 639例，胃单发息肉患者2 876例。

1.2收集资料收集两组患者性别、年龄、息肉的直径、数目、部位、病理分型、息肉的背景胃黏膜病理学改变(浅表性胃炎或萎缩性胃炎)、H.pylori检测结果。

1.3病理诊断及分类活检标本常规石蜡包埋、切片、HE 染色，根据上述上皮性胃息肉分类标准，由2名资深病理医师做出病理诊断。

1.4H.pylori检测内镜下摘除息肉组织或活检胃黏膜组织常规石蜡包埋、切片，改良Giemsen染色，由2名资深病理医师做出诊断。

2 结果

2.1胃多发息肉检出率胃息肉检出率为4.1%(4 515/109 150)，胃多发息肉检出率为1.5%(1 639/109 150)，低于单发息肉检出率(2.6%,2 876/109 150)。胃多发息肉检出率随年龄升高而逐渐升高，在包括60～69岁年龄段以前随年龄增长呈升高趋势，但是70～79岁、≥80岁两个年龄段检出率处于平台期，无显著升高(P>0.05)(见图1)。胃多发息肉患者的发病年龄(56.7±12.1)岁，单发息肉患者的发病年龄(55.1±12.6)岁。胃多发息肉患者的男女性别比为1∶3，与单发组(1∶1.8)相比，胃多发息肉组女性检出率显著升高，差异有统计学意义(P<0.001)。

图1 胃多发息肉组与单发息肉组不同年龄段检出率的变化趋势

Fig1Variationtrendofdetectionrateinmultiplepolypsgroupandsinglepolypsgroup

2.2胃多发息肉内镜特征经内镜下检查发现，92.6%(1 518/1 639)的胃多发息肉患者的最大息肉直径 ≤ 1 cm，93.2%(2 680/2 876)的单发息肉患者的息肉直径≤1 cm。60.5%(992/1 639)胃多发息肉患者的息肉数目为2个(见图2)。胃多发息肉与单发息肉一致，主要发生部位在胃底腺区(81.2%，1 331/1 639vs65.9%,189.5/2 876)，两组相比无显著性差异(见图3)。

2.3胃多发息肉的背景胃黏膜病理学诊断胃多发息肉组有1 186例患者进行了背景胃黏膜活检，发现以浅表性胃炎(75.5%，895/1 186)为主，与单发息肉组(71.1%,1 563/2 198)比较,差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

图2 胃多发息肉的息肉数目分布Fig 2 The quantity of polyps of multiple polyps

图3 胃多发息肉与单发息肉的发病部位分析 Fig 3 The location of multiple polyps group and single polyps group

2.4胃多发息肉患者H.pylori感染率胃多发息肉组共有1 539例患者行H.pylori检测，发现H.pylori感染率为12.3%(189/1 539)，显著低于单发息肉组(25.6%,692/2 701)，差异有统计学意义(P<0.001)(见表1)。

2.5胃多发息肉的病理分型共有1 179例患者息肉的组织病理学资料完整，占71.9%(1 179/1 639)。病理分型以胃底腺息肉(64.0%，755/1 179)为主，与单发息肉组(60.2%,968/1 609)一致(见表1)。胃多发息肉中并发息肉97例(8.2%，97/1 179)。并发息肉以增生性息肉合并胃底腺息肉最常见，占85.6%(83例)，增生性息肉合并腺瘤占11.3%(11例)，胃底腺息肉合并腺瘤占3.1%(3例)，增生合并胃底腺2例。多发胃底腺息肉与增生性息肉的主要发生部位均在胃底腺区(96.8%、62.4%)，而多发腺瘤的主要发生部位在胃窦腺区(75.0%)。各病理类型的背景胃黏膜改变均以浅表性胃炎为主(79.8%、67.6%、62.5%)。多发胃底腺息肉的H.pylori感染率(5.2%，39/755)低于增生性息肉的H.pylori感染率(18.8%，59/314)(见表2)。

表1 胃多发息肉与单发息肉的病理分型、患者胃黏膜特征及H.pylori感染分析Tab 1 The histological type, surrounding gastric mucosa and H.pylori infection of multiple polyps group and single polyps group 例数/%

表2 胃多发息肉组各病理类型的内镜及病理特征分析 Tab 2 Analysis of endoscopy and pathological features of each histological type 例数/%

3 讨论

美国一项研究发现，在121 564例接受胃镜检查者中胃息肉的检出率为6.35%[2]。我国报道内镜下胃息肉的检出率为1%～4.3%，胃多发息肉患者占1/3左右[3]。本研究显示，胃息肉检出率为4.1%，胃多发息肉的检出率为1.5%，单发息肉的检出率为2.6%。且胃多发息肉的检出率随年龄升高呈逐渐升高的趋势。平均发病年龄为57岁。胃多发息肉与单发息肉一样，女性更多见，关于这种现象的机制尚不明确，有研究认为，肠胃反流在胃息肉形成过程中起重要作用，而肠胃反流在女性更常见[4]。因此，关于女性多见的原因仍需进一步研究证实。

本研究结果发现，胃多发息肉通常较小，大多数息肉直径 ≤ 1 cm，息肉数目以2个为主，主要发生部位在胃底腺区，这些基本特征同既往研究报道一致[5,6-8]。一项关于胃息肉内镜与病理学特征的研究报道，61.6%的胃息肉发生于胃底及胃体[9]。朱鸣等[10]报道，增生性息肉和腺瘤好发于胃窦部，胃底腺息肉好发于胃体、胃底。本研究显示，胃多发息肉与单发息肉均好发于胃底腺区，多发胃底腺息肉和增生性息肉的好发部位均为胃底腺区，而腺瘤的好发部位为胃窦腺区，与上述研究报道相同。据报道，在西方国家胃底腺息肉占所有胃良性上皮性息肉的16%～51%，增生性息肉占30%～39%，腺瘤性息肉占3%～26%[11-13]。2015年一项关于29 940例患者的回顾性分析研究发现，增生性息肉仍是胃息肉的主要病理类型[14]。我国研究者[6]报道,过去10年增生性息肉所占比例由 66.39%下降到 43.05%，而胃底腺息肉由 25.04%上升到48.47%，2015 年以后胃底腺息肉也已经成为最主要的病理类型。本研究结果显示，胃多发息肉同单发息肉一样，以胃底腺息肉多见。且胃多发息肉中存在并发息肉(8.2%),以增生性息肉合并胃底腺息肉为主，占83.5%，增生性息肉合并腺瘤占11.3%，因此,建议胃镜活检取材过程中应该多点全面取材，以防漏诊。

有研究显示，胃息肉H.pylori阳性率为12.7%[6]，还有研究显示，胃息肉的H.pylori感染率达68%[15]和53.9%[16]，本研究结果显示，胃多发息肉的H.pylori感染率为12.3%，低于单发息肉组(25.6%)。前期研究发现，中国城市人群的H.pylori感染率为31.9%[17]。本研究中胃多发息肉和单发息肉都显著低于中国城市人群的H.pylori感染率，所以H.pylori感染与胃多发息肉是否有相关性，尚需进一步研究。本研究还发现，胃多发息肉的背景胃黏膜是以浅表性胃炎为主，与单发息肉一致。大多数研究认为，胃息肉中的增生性息肉及腺瘤有恶变风险，且增生性息肉背景胃黏膜发生腺癌的风险高于息肉本身[18-22]。因此，建议临床医师对胃多发息肉活检时应该对背景胃黏膜进行关注。

综上所述，胃多发息肉与单发息肉一样，以女性多见，主要发生部位为胃底腺区，以胃底腺息肉为主，其H.pylori感染率低，背景胃黏膜病理类型以浅表性胃炎为主。同时胃多发息肉存在并发息肉，提醒临床医师需多点全面活检，以防漏诊。