子宫动脉栓塞术应用于胎盘植入患者中的效果

王晓钦 傅秀华

[摘要]目的 探讨子宫动脉栓塞术（UAE）应用于胎盘植入的临床价值。方法 选取2015年1月～2017年12月我院84例胎盘植入患者作为研究对象，采用随机分组法分为两组，每组各42例。对照组使用常规治疗，观察组给与UAE，两组均予以清宫术。观察胎盘彻底清除时间、止血时间、术中失血量、子宫保留、胎盘排出概率、人绒毛膜促性腺激素（HCG）恢复时间、不良事件发生率。结果 观察组的胎盘彻底清除时间[（6.98±0.43）d]、止血时间[（17.33±2.92）d]均短于对照组[（10.45±1.98）d、（25.49±5.06）d]，术中失血量少于对照组[（823.49±7.71）ml]，观察组的子宫保留率（100.00%）及胎盘排出率（92.86%）均高于对照组（80.90%、73.81%），差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的HCG恢复时间[（6.77±1.43）d]短于对照组，不良事件发生率（2.38%）低于对照组（14.29%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胎盘植入治疗中，UAE应用价值较高，可有效排出胎盘、保护子宫，且预后效果较佳，安全性更高。

[关键词]子宫动脉栓塞术；胎盘植入；手术情况

[中图分类号] R714.462 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）9（a）-0109-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of uterine arterial embolization （UAE） in placental implantation. Methods From January 2015 to December 2017， 84 patients with placenta accreta in our hospital were selected as research subjects. They were equally divided into two groups in random，42 cases in each group. In control group， conventional therapy was used， while in observation group， UAE was adopted. Both groups were treated with complete curettage of uterine cavity. The placenta thoroughly cleared time， blood stanching time， intraoperative blood loss， uterine retention， placental discharge probability， human chorionic gonadotropin （HCG） recovery time， and incidence of adverse events were observed in the two grops. Results In the observation group， the time of total placental clearance and blood stanching were （6.98±0.43） d and （17.33±2.92） d， both shorter than in the control group （[10.45±1.98]， [25.49±5.06] days）. The blood loss in the observation group was （823.49±7.71） ml， lesser than that in the control group. The uterine retention rate and placental discharge rate were 100.00% and 92.86% in the observation group， higher than those in the control group， accounting for 80.90% and 73.81%， which were displayed statistical significance （P<0.05）. The recovery time of HCG in the observation group was （6.77±1.43） d， shorter than that of the control group. The incidence of adverse events was 2.38%， lower than that of the control group accounting for 14.29% with a significant difference （P<0.05）. Conclusion UAE is of high value in the treatment of placenta accrete， which can effectively excrete the placenta and protect the uterus. The prognosis is favorable and the safety is high.

[Key words] Uterine arterial embolization； Placenta implantation； Operative situation

胎盤植入作为产科常见疾病，危害性较大，可能会导致休克、脏器损伤、大出血以及感染等意外事件发生，对患者身体健康及生命安全造成严重威胁。以往多使用药物治疗，可取得一定效果[1]，但并不理想，部分患者甚至要切除子宫，虽然能挽救生命，但子宫的切除给患者带来沉重的生理及心理负担，不良应激则会进一步阻碍病情康复，影响预后效果。随着医疗技术的不断发展，放射介入手术以其操作时间短、创伤小、预后佳等优势，广泛应用于疾病治疗中。本文旨在探讨子宫动脉栓塞术（UAE）应用于胎盘植入患者的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2017年12月我院收治的84例胎盘植入患者作为研究对象，按随机分组法均分为对照组和观察组，每组各42例。对照组年龄23～34岁，平均（28.99±2.45）岁；孕次（1.48±0.53）次；孕龄（38.91±1.02）周；体重（57.31±2.82）kg；受教育程度：16例为初中及以下，10例为高中，16例为大学及以上。观察组年龄25～35岁，平均（29.20±2.63）岁；孕次（1.53±0.46）次；孕龄（38.78±0.91）周；体重（56.85±2.99）kg；受教育程度：18例为初中及以下，11例为高中，13例为大学及以上。纳入标准：年龄≥23岁；经诊断确诊为胎盘植入，胎盘无法自然娩出者；已获知情同意权，积极配合研究者。排除标准：严重妊娠合并证者；重要脏器功能障碍者；先天性子宫畸形；精神异常、意识不清或交流障碍者。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组采取保守手术治疗。对植入范围<8 cm者，予以局部切除缝合，对有生育要求，限定胎盘附着子宫角部或宫体，行子宫部分切除。观察组予以UAE术，选择改良Seldinger技术，行单侧股动脉穿刺，将动脉鞘置入后，实施动脉造影，于X线引导下，予以选择性插管，使用碘比醇300，将抗生素及甲氨蝶呤（80 mg）（悦康药业集团有限公司，国药准字H20113120）灌注于双侧子宫动脉，同时实施动脉栓塞，以海绵条、明胶海绵颗粒进行，若不存在出血征象，将导管鞘及导管及时取出，立即止血、妥善包扎，术后加强人绒毛膜促性腺激素（HCG）监测，在术后5～7 d实施清宫手术，在超声引导下，将残留物刮出。

1.3观察指标

观察两组胎盘彻底清除时间、止血时间、术中失血量、子宫保留、胎盘排出概率、HCG恢复时间、不良事件发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术指标的比较

觀察组胎盘彻底清除时间、止血时间短于对照组，术中失血量少于对照组，子宫保留及胎盘排出率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组HCG恢复时间、不良事件发生率的比较

观察组HCG恢复时间短于对照组，不良事件发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

胎盘植入作为妇产科并发症中较为严重的一种，主要是因损伤性内膜缺陷或子宫蜕膜发育不良所致，可见胎盘绒毛异常，穿入子宫膜壁肌层[2-6]，并在子宫壁扎根。治疗不当或不及时，极易导致休克、大出血及子宫穿孔等严重后果，甚至可造成死亡或不孕。对该病治疗，以往以药物治疗为主，有一定效果，但该方法起效较慢，治疗时间长，虽能保证患者安全，但在保留子宫完整性方面效果不佳，具有一定应用局限性，对患者身体健康及生活质量均会造成重大影响，可见不同程度心理障碍，阻碍病情康复[7-10]。

放射介入疗法具有操作简便、起效迅速、预后佳等优势，广泛应用于妇科疾病治疗中，其中，UAE应用效果较佳。随着刮宫流产、剖腹产等事件发生概率的增加，胎盘植入发生率也随之增高，产前诊断难度较大[11-14]，临床通常在分娩时或分娩后确诊疾病，但此时通常已出现大出血等并发症，患者生命安全受到威胁。针对植入性胎盘面积过大、严重出血者，采取手术治疗可取得较佳效果，以往采取髂内动脉结扎术等方法，虽能达到一定治疗目的[15]，但这些方法成功率不高，且操作较为复杂，无法迅速控制病情，保留子宫完整性。UAE在X线引导下进行操作，具有直观、起效迅速等优势，操作较为简便。术中使用甲氨蝶呤，此药物属于抗代谢剂，免疫抑制作用较强，对滋养细胞敏感性较高，可对滋养细胞分裂增殖发挥有效阻滞作用，通过破坏绒毛、促使胎盘脱落，达到减少宫腔感染的目的，防止子宫切除事件发生，应用于UAE中，通过网状血管结构（胎盘自身互通），将药物于胎盘组织内均匀分布，同时胎盘血管予以灌注栓塞，导致叶细胞（胎盘绒毛滋养）缺血缺氧，进而达到组织完全坏死点、胎盘脱落的目的。

子宫作为生育器官，同时兼顾内分泌功能，且子宫动脉卵巢支供应卵巢1/2的血液，属于重要器官。子宫的切除不仅影响着患者身体健康，且会带来较大心理创伤，故在胎盘植入治疗中，目前以尽量保留子宫完整性为基本原则，而常规药物治疗在这方面优势不大。本研究结果显示，观察组胎盘彻底清除时间、止血时间更短，术中失血量更少，提示UAE的应用，能显著减少产时出血，保证患者生命安全，尽快排出胎盘，避免残留组织影响患者生理功能。观察组子宫保留及胎盘排出率高于对照组，提示观察组所用方法更具优势，在保留子宫结构及功能方面效果显著，在清除胎盘组织的同时，将子宫伤害降至最低，这也进一步改善了患者心理状态，利于疾病康复。观察组HCG恢复时间短于对照组，不良事件发生率低于对照组，UAE的实施，将胎盘组织迅速、彻底清除，机体相关功能可得到显著改善，术后感染、子宫粘连等事件发生风险更低。李岚等[15]对胎盘植入患者予以双侧UAE治疗，结果与本文相类似，这也进一步表明此方法的应用有效性及可靠性。

综上所述，在胎盘植入治疗中，UAE应用价值较高，在有效排出胎盘组织的同时，可保护子宫完整性，且预后效果较佳，安全性更高，具有止血迅速、操作方便等优势。

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（收稿日期：2018-03-13 本文编辑：崔建中）