比较分析桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效

李忠源

【摘要】目的：对比分析桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效。方法：回顾性分析我院2015年4月至2017年4月间就诊的桡骨远端骨折患者67例，32例行闭合复位石膏外固定纳入非手术组，35例切开复位内固定纳入手术组，对比两组疗效。结果：两组临床疗效差异显著（P<0.05）。且手术组总有效率高于非手术组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后3个月行X线摄片，手术组掌侧角、尺侧角及桡骨长度均较非手术组优，且组间差异有统计学意义（P<0.05）；手术组腕关节功能恢复时间较非手术组短，且差异有统计学意义（P<0.05）。此外，手术组皮肤坏死发生率2.86%。结论：桡骨远端骨折手术治疗更佳有利于术后腕关节功能恢复，但术前应积极处理肿胀，以免术后愈合不良。

【关键词】桡骨远端骨折；复位石膏外固定；切开复位内固定；疗效

【中图分类号】R683.41 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）10-073-01

桡骨远端骨折是临床常见骨折类型，约四分之一患者骨折涉及关节面[1]。既往主要采用保守治疗，考虑桡骨的结构与其功能的关系，保守治疗并无法保证其解剖结构复位，因此越来越多的学者倾向于切开复位内固定治疗。但学者[2]认为桡骨远端骨折并不一定导致关节功能的下降，整复关节也不一定能保证其功能良好。基于目前已有研究現状，本研究特对比分析桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年4月至2017年4月间就诊的桡骨远端骨折患者67例，纳入标准：存在明确外伤史；患者伴腕部疼痛、肿胀；骨折移位，活动受限；有明显压痛、叩击痛及骨擦音；X线检查明确骨折类型及移位；不伴其他系统疾病；临床资料完善。排除标准：不符合诊断；不能完成随访或随访丢失者；自愿退出研究者。32例行闭合复位石膏外固定纳入非手术组[男17例，女15例，25～75岁，平均（46.25±13.69）岁，其中交通事故伤9例，摔伤16例，暴力伤7例，其中Colles型19例，Smith型3例，Barton 型9例，其他1例]；35例切开复位内固定纳入手术组[男19例，女16例，23～74岁，平均（45.76±12.98）岁，其中交通事故伤10例，摔伤17例，暴力伤8例，其中Colles型20例，Smith型5例，Barton 型8例，其他2例]。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

手术组：外伤后进行消肿止痛等处理。臂丛神经麻醉后参照骨折情况行手术：14例行掌侧入路，行Henry切口，显露深层旋前方肌，沿其桡侧切断部分肌纤维，暴露骨折端、关节面。21例被侧入路行背侧纵切口，牵拉拇长伸肌至桡侧，以暴露骨折部位，采用牵引法加以复位，恢复关节面，复位满意后选择长度合适的斜T形锁定钢板予以内固定。术中保护桡神经背侧皮支、尺神经背侧皮支以及正中神经和桡动脉。非手术组：对抗牵引2分钟，放松前壁肌肉，根据骨折类型进行按压复位，Colles型采用腕屈曲位背侧石膏外固定；Smith型予以腕背伸位掌侧石膏外固定。外固定后予以X线复查复位是否达标。2周后去外固定石膏，予以功能位石膏拖固定，2周后X线复查复位情况考虑去除石膏。

1.3 观察指标

疗效评定标准：骨折完全愈合，且桡骨缩短1-2mm，腕关节功能正常视为显效；桡骨缩短2-5mm，且腕关节功能有所好转视为有效；桡骨缩短>5mm，且腕关节功能未见好转视为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[2]。观察X线片情况及骨折愈合时间。

1.4 统计学分析

用SPSS18.0软件包处理数据；计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数用（n，%）表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05，组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

2.2 两组治疗后X线片及腕关节功能恢复时间比较

治疗后3个月行X线摄片，手术组掌侧角、尺侧角及桡骨长度均较非手术组优，且组间差异有统计学意义（P<0.05）；手术组腕关节功能恢复时间较非手术组短，且差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症情况

手术组皮肤坏死1例，发生率2.86%，高于非手术组0，组间差异无统计学意义（x2=0.928，P=0.335）。

3 讨论

研究[3]表明，切开复位内固定可有效促使骨折恢复正常解剖形态，手术治疗可在直视下进行复位，更加利于关节面良好对位，从而降低骨折移位风险。但对于存在软组织严重受损者，切开复位存在皮肤坏死风险，且对于肢体明显水中者，术后手术切口难以闭合。闭合手法复位治疗对骨膜的破坏力较小，继而减轻软组织损伤风险，且可避免神经及血管损伤，相较而言并发生风险相对较小，操作也易于实施。但不足之处在于固定不牢靠，骨折复位较差，继而影响术后腕关节功能。故对于桡骨远端骨折患者应结合其病情适当选择手术治疗，对于存在严重肿胀者应待消肿后再行手术[1]。

综上，桡骨远端骨折手术治疗更佳有利于术后腕关节功能恢复，但术前应积极处理肿胀，以免术后愈合不良。

参考文献：

[1] 王簕， 杨云峰. 老年桡骨远端骨折的治疗手术治疗与非手术治疗的比较[J]. 中华创伤骨科杂志， 2012， 14（10）：893-899.

[2] 徐文停， 倪诚， 喻任，等. 桡骨远端骨折手术与非手术治疗的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（1）：50-51.

[3] 俞军卫， 吴成如， 廖国权，等. 老年桡骨远端骨折手术与非手术治疗的临床对照评价[J]. 安徽医学， 2016， 37（1）：71-73.