成人上、下颌骨的CBCT三维重建与标本对照观测及临床意义

杜新光，李三平

（1.东莞卫生学校，广东 东莞 523186；2.东莞市人民医院，广东 东莞 523059）

牙种植是近年来用于修复牙列缺损的一种新技术，在实施下颌牙种植术的过程中，由于下颌管以及下颌骨解剖特点的影响，极易出现下牙槽神经损伤而导致下颌部出现麻木甚至感觉消失的症状[1]。并且在牙种植术中，上颌牙根进入上颌窦引发上颌窦瘘的情况也时常发生。CBCT是临床中较为常用的检查手段，技术发展十分成熟，临床应用较多，但是应用于口腔科临床的相关研究和报道较少。为了进一步提高牙种植术的安全性，取得更好的牙齿修复效果，本研究对CBCT三维重建成人上、下颌骨的影响与标本实施对照观测，并将分析结果做如下阐述。

1 对象与方法

1.1 对象

本次研究随机选择的25例观察组研究对象均为2014年5月—2015年6月期间在东莞市人民医院接受健康体检的成人，其中男19例，女6例，年龄24~45岁，平均年龄（34.5±3.5）岁，第三磨牙萌出，均不存在牙齿缺损，牙合关系正常，且不存在牙齿病变以及颌骨病变。入选的研究对象均知晓本研究的意图与方法，主动参与研究，并自愿签署术前知情同意书。同时在我校成人上、下颌骨标本中选择25例作为参照组，第三磨牙均已萌出，且无牙缺失。

1.2 方法

所有入选的研究对象均接受CBCT（型号SIRONA，oRTHOPHOS XG 3D）西诺德口腔锥形束、颌面部锥形束容积扫描，扫描参数：电流 3～16 mA，电压 60～90 kV，对比度 512×512×16 bit，视野 80×80 mm，矩阵 100×100×100 各项同性，骨窗宽25 000~130 000HU，骨窗0~25 000 HU。患者取仰卧体位，将牙垫置于前牙，以眦耳为基线，自眶腔向下颌体下缘连续扫描，扫描层厚为5.0 mm。采用ADW4.2重建软件进行重建，重建间隔为1 mm。利用CPR技术获取上颌窦、下颌管与前磨牙、磨牙之间的位置关系，并分别对下颌管上壁、上颌窦下壁至磨牙、前磨牙以及牙根尖的距离进行测量。

1.3 观察指标

对比分析两组上颌窦下壁至第1前磨牙（IMMFP）、至第2前磨牙（IMMSP）、至第1磨牙（IMMFM）、至第 2磨牙（IMMSM）、至第3磨牙（IMMTM）牙根的左右距离；比较两组下颌管上壁至第 1前磨牙（SMMFP）、至第 2前磨牙（SMMSP）、至第 1磨牙（SMMFM）、至第 2磨牙（SMMSM）、至第 3磨牙（SMMTM）牙根的左右距离。

1.4 统计学方法

利用SPSS 20对研究数据进行统计学分析，两组中的所有计数资料均选择[n（%）]表示，结果采用χ2检验；计量资料选择（±s）表示，所获取的结果采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组下颌管上壁、上颌窦下壁与牙根的距离

两组下颌管上壁、上颌窦下壁至前磨牙、磨牙的距离平均值比较，差异无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 上颌窦形态、下壁结构及下颌管走行情况

参照组上颌窦呈锥形腔隙，上颌窦完全位于上颌体的为82%（41/50），上额窦拓展至颧骨为 18%（9/50）；上颌窦下壁呈平坦状的为64%（32/50），不规则状的为36%（18/50）。上颌窦下壁向上存在凸起骨隔，多见于第1、2磨牙之间。下颌管在下颌支内行向下颌体，呈近似水平向前行。观察组上颌窦呈四边形锥形腔隙的为32%（16/50），主要由腭突及牙槽突构成下壁；68%（34/50）呈三边形锥形腔隙，其下壁即是前壁与底部连接形成的窝。上颌窦下壁的上颌骨牙槽突的骨质较薄，多以骨松质为主，并且可见牙槽窝与多个小孔连通。下颌管经过前磨牙牙根尖颊侧以及磨牙牙根尖舌侧牙槽窝下方，并发出至牙槽窝的小管。

3 讨论

上颌窦即为上颌体内的锥体腔隙，大小不等，下壁多呈不平坦状，常存在凸起骨隔，使其形成多个腔室。而骨隔的存在可影响上颌窦下壁黏膜的顺利剥离窦腔引流，所以通过CBCT重建，可以对上颌窦内的骨隔进行准确定位，对实施上颌窦底提升术、取出突入上颌窦的牙根发挥着重要作用[2]。下颌骨内骨松质之间存在的骨密质管道就是下颌管，其走行自下颌孔沿着磨牙牙根尖舌侧下行至磨牙牙根尖颊侧，并继续前行直至靠近切牙以及尖牙的颊侧骨板。临床治疗过程中出现骨板侧壁穿孔以及牙槽神经损伤的情况大多数是因为不清晰的下颌管结构及走行导致牙种植体长度及钻孔方向选择不当。而通过接受CBCT重建，可更加清晰地显示下颌管走向，在实施牙种植术时，可选择长度适宜的牙种植体[3]。

表1 两组下颌管上壁、上颌窦下壁与牙根的距离（±s，mm）

表1 两组下颌管上壁、上颌窦下壁与牙根的距离（±s，mm）

项目IMMFP P值IMMSP IMMFM IMMSM IMMTM颊根舌根-近中颊根远中颊根舌根近中颊根远中颊根舌根近中颊根远中颊根舌根SMMFP SMMSP SMMFM--SMMSM SMMTM远中根近中根远中根近中根远中根近中根参照组（n=50）9.31±2.66 9.88±2.35 4.52±1.97 2.04±0.92 2.47±1.26 2.27±1.14 2.05±1.06 2.34±0.95 2.21±1.16 3.75±1.72 4.17±1.78 3.81±1.73 8.35±2.36 7.34±2.23 3.25±1.43 3.76±1.85 2.94±1.56 3.15±1.64 3.63±1.74 4.13±1.92观察组（n=50）9.48±2.74 9.91±2.47 4.59±1.96 2.14±0.95 2.51±1.23 2.31±1.16 2.24±1.22 2.47±1.08 2.33±1.17 3.81±1.82 4.21±1.93 3.87±1.79 8.41±2.43 7.48±2.16 3.34±1.87 3.91±1.89 2.86±1.57 3.21±1.73 3.86±1.77 4.21±1.84 t值0.084 0.062 0.178 0.535 0.161 0.174 0.831 0.639 0.515 0.169 0.108 0.170 0.125 0.319 0.270 0.401 0.256 0.178 0.655 0.213 0.933 0.951 0.859 0.594 0.873 0.862 0.408 0.524 0.608 0.866 0.914 0.865 0.901 0.751 0.787 0.689 0.799 0.859 0.514 0.832

上颌窦下壁、下颌管上壁与牙根距离主要受两者之间骨量的影响。在临床为患者实施牙种植术时，由于患者的牙槽嵴通常处于萎缩状态，所以在实施磨牙钻孔以及牙体植入过程中，很容易出现误入上颌窦以及下颌管的情况[4]。而从本次研究结果中发现，上颌窦下壁与上颌磨牙平均距离由远及近依次为远中颊根、舌根以及近中颊根，其与近中颊根的距离要比远中颊根以及舌根近。上颌窦下壁与上颌磨牙以及前磨牙牙根尖之间距离最近的是第1磨牙，之后依次为第2、3磨牙、第2前磨牙、第1前磨牙。下颌管上壁至下颌磨牙的近中根距离要远于远中根的平均距离，下颌管上壁至下颌前磨牙、下颌磨牙中距离最近的是第2磨牙，然后依次为第1、第3磨牙，第2前及第1前磨牙。在本次研究中，CBCT影像获取的测量结果与解剖标本的测量结果基本保持一致。由此表明，通过在术前明确下颌管上壁、上颌窦下壁与牙根距离，可以更加合理地选择种植牙体长度，使牙槽神经损伤、误入上颌窦以及下颌管的情况有效避免，具有良好的推广价值。