基于图谱的社区卫生服务研究可视化分析

张学仕，陈若冰，于晓璐，易佳丽

（辽宁医药职业学院，辽宁 沈阳 110101）

社区卫生服务是基层医疗卫生服务实施的主体，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》中提出的“到2020年，实现人人享有基本医疗卫生服务”目标的实现具有重要意义。因此，本文利用文献分析软件对目标文献进行计量分析，推测研究的现状、热点和趋势，为进一步的研究提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据与来源

以CNKI为背景，检索途径=主题词；检索标识=社区卫生服务；检索时间=2008年1月1日—2017年10月1日；期刊范围=全部期刊；学科类别=医药卫生科技、哲学与人文科学、社会科学Ⅱ辑、信息科技、经济与管理科学。共获得文献15 734条，剔除会议通知、报道、广告、征稿等无效题录，得到有效文献13 046条。

1.2 研究方法

科学知识图谱是以知识域为对象显示科学知识发展进程与结构关系的一种图谱，既可以形成可视化的知识图形，又可以演示序列化的知识谱系，展现各知识域中的关系，继而判定、推演新知识[1]。CiteSpace是目前流行最广的知识图谱分析工具[2]，可通过共现分析、聚类分析推断学科主题结构和逻辑关系，推测研究领域的现状、热点和趋势。本文利用此法对目标文献进行分析。

1.3 数据处理

从CNKI中导出Rewords格式文献题录，保存为txt文档，导入CiteSpace5.1中。时间跨度2008—2017年，时间切割点1年。知识点分析来源为文献标题、摘要、作者、关键词和增补关键词；术语选择为突现词；节点类型为关键词；分析数据阈值设置为前、中、后3个时间段筛选数据，阈值分别为（2，2，20；4，1，20；1，3，20）。

2 结果

2.1 关键词共现结果

人工修剪关键词，去除无具体含义或无特异指向的词汇和短语，获得频次50次以上的关键词有70个，现在列出频次100次以上的关键词，见表1。

表1 频次100次以上2008—2017年社区卫生服务文献的关键词

调查得知，2014年的发文量达2 294篇，而其他年份也超过2 000篇，说明2014年社区卫生研究获得快速发展。高频词汇（出现频率在50次以上的词汇）2008—2009年出现65个，表明2008—2009年是研究的基础词汇积累阶段。高频词汇分类广泛，涉及社区卫生服务功能、社区服务人群、社区管理、社区政策制度、疾病种类等。社区卫生服务功能与体系建设类的关键词出现最频繁，其次是高血压、糖尿病、老年人、慢性病等，为近十年研究的主要内容。

2.2 关键词聚类结果

以关键词为依据进行聚类分析，获得聚类图谱（见图1）。聚类图谱Q值（聚类模块性指数）0.67，S值（聚类轮廓性指数）0.71，表明聚类模块可信，聚类轮廓科学合理。聚类分析获得270层，突出的聚类节点34个，节点序号与文献数量成反比，频次大于50次的关键词聚类分析见表2。

图1 2008—2017年社区卫生服务关键词聚类分析图谱

表2 2008—2017年社区卫生服务关键词聚类分析

聚类分析获得270个系列，社区卫生服务学科结构分散，涉及范围广。其中，聚类轮廓清晰、文献量大、关键词频次超过50次且词义具体明确的聚类有18个主题系列，#7、#11、#16、#17、#18、#21、#24、#25系列因关键词缺少具体内容或频次太低而没列在表2中。对18个主题系列的关键词进行学科内容概括，主要涉及社区卫生服务功能研究、社区卫生体系建设研究、社区卫生机构建设研究、社区卫生诊疗疾病研究、社区卫生管理研究等。反映社区卫生服务功能定位和体系的文献系列有5个：#0、#14、#15、#2、#23，其中 #0 文献量最大，占主要地位。

2.3 突现词描述和分析

突现词分析可以反映某一领域的研究热点。利用CiteS－pace5.1软件发现目标文献的突现词，通过突现值、出现和结束年份辨析研究的热点及演变过程。利用此软件获得突现词257个，突现值最高的前30个关键词见表3。

突现词年度出现数量统计：2008—2017年依次为：15个、9个、3个、4个、5个、5个、4个、5个、0个、0个（此数据根据数据分析系统生成，而表中只列出了突现值最高的前30个）。可见，2008—2009年突现词集中出现，2008年突现词集中在医药卫生方针政策方面，词汇含义宏观。2009—2017年突现词类别多样化，词义具体。卫生服务突现值最高，这可能与以“社区卫生服务”为主题词检索有关。其次为分级诊疗、双向转诊、收支两条线、家庭医生、基本药物制度、预防保健和医疗保险。可以推测出社区卫生功能定位与体系建设是研究的热点，并且呈现出双向转诊→分级诊疗；全科医疗→家庭医生制度或家庭医生→签约服务或家庭医生式服务的热点演变过程，反映了我国社区卫生服务功能的变迁过程。此外，突现词列表中可以看出热点的研究方式是调查分析。

3 讨论

表3 突现值最高的前30个关键词

通过以上分析发现，社区卫生服务文献的研究在2014年得到快速发展，其研究现状和热点基本体现了我国社区卫生服务的功能定位和人口健康需求，研究范围广泛，学科结构复杂、分散。随着国家医疗体系的不断建设和完善、老龄人口比例的增加及二胎政策的开放，结合文献分析结果，推测：（1）以老龄人口、孕产妇和婴幼儿为研究对象的研究比例不断增加。（2）研究表明我国60岁以上老年人慢性病发病率高[3]，这将推动社区卫生工作者对慢性病的研究不断深化，向专科化、系统化发展。（3）邓敏[4]的调研发现，人民群众对中医药服务的需求巨大，但中医药的基层卫生服务功能还有待完善[5]，相关研究将增多。（4）社区卫生服务的发展需要科研的推动力，科研质量备受关注，研究向综合化方向发展，质性与量性研究结合，基础与临床研究结合。