对中晚期食管癌患者进行同步放化疗的效果探讨

程贝贝

(连云港市东方医院肿瘤科，江苏 连云港 222042)

食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤。此病在我国的发病率较高[1-3]。食管癌患者在发病的早期通常无明显的临床症状，多数患者的病情被发现时都已处于中晚期。以往临床上常联用顺铂和氟尿嘧啶对食管癌患者进行化疗，但效果不够理想，易导致患者发生多种不良反应。本文对连云港市东方医院收治的60例中晚期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨用奈达铂联合雷替曲塞同步放疗对中晚期食管癌患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年7月至2017年7月连云港市东方医院收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象。根据治疗方式不同分为放化疗组和放疗组。放化疗组30例患者中有男性17例，女性13例；其年龄为46～70岁，平均年龄(52.5±5.3)岁。放疗组30例患者中有男性18例，女性12例；其年龄为48～73岁，平均年龄(51.3±4.9)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对这两组患者均进行常规治疗，并采用三维适型放疗技术对患者进行放疗。方法是：将患者进行CT检查、食管造影检查确定的肿瘤所在部位作为肿瘤靶区(GTV)[1]。使用直线加速器、6MV-X线对患者进行放射治疗，5次/周，治疗5～7周(总放射剂量为50～66 Gy)。在此基础上，联用奈达铂和雷替曲塞对放化疗组患者进行化疗。方法是：在进行化疗的第1 d，为患者静脉滴注3 mg/m2的雷替曲塞(滴注的时间在15 min以上)。完成滴注后，继续为患者静脉滴注80 mg/m2的奈达铂。以治疗21～28 d为1个治疗周期，连续治疗2个周期。

1.3 观察指标

1)评价两组患者的临床疗效。采用RECIST评价标准[4-5]将患者的临床疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和无缓解(NR)。总有效率=(CR例数+PR例数)/总例数×100%。2)计算两组患者治疗后的1年生存率。3)记录两组患者不良反应(包括急性放射性食管炎、白细胞减少及胃肠道反应等)的发生情况，计算其不良反应的发生率。

1.4 统计学处理

对本文中的数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

治疗后，放化疗组患者中临床疗效为CR的患者有16例，为PR的患者有13例，其治疗的总有效率为96.7%(29/30)；放疗组患者中临床疗效为CR的患者有14例，为PR的患者有10例，其治疗的总有效率为80%(24/30)。放化疗组患者治疗的总有效率高于放疗组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗后生存情况的比较

治疗后，放化疗组患者的无进展生存期平均为(11.2±2.4)个月，其总生存期为(25.2±5.6)个月，其1年生存率为82.3%；放疗组患者的无进展生存期平均为(4.5±1.6)个月，其总生存期为(11.6±2.8)个月，其1年生存率为53.3%；放化疗组患者的无进展生存期、总生存期均长于放疗组患者，其1年生存率高于放疗组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗后生存情况的比较(±s)

表1 两组患者治疗后生存情况的比较(±s)

组别 例数 无进展生存期(月)总生存期(月)1年生存率(%)放化疗组 30 11.2±2.4 25.2±5.6 82.3放疗组 30 4.5±1.6 11.6±2.8 53.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

在治疗期间，放化疗组患者中有15例患者(占50%)发生急性放射性食管炎，有24例患者(占80%)发生白细胞减少，有20例患者(占66.7%)发生胃肠道反应；放疗组患者中有17例患者(占56.7%)发生急性放射性食管炎，有25例患者(占83.3%)发生白细胞减少，有19例患者(占63.3%)发生胃肠道反应；两组患者急性放射性食管炎、白细胞减少、胃肠道反应等不良反应的发生率相比，P＞0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

食管癌是一种常见的恶性消化道肿瘤。此病在我国的发病率较高。食管癌患者在发病的早期通常无明显的临床症状，多数患者的病情被发现时都已处于中晚期。以往临床上常联用顺铂和氟尿嘧啶对食管癌患者进行化疗，但效果不够理想，易导致患者发生多种不良反应。雷替曲塞是一种胸苷酸合成酶抑制剂。此药在人体内可被叶酸多聚谷氨酸合成酶代谢为多聚谷氨酸类化合物，从而可起到抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶的作用[6-7]。奈达铂是一种铂类抗肿瘤药。与顺铂相比，此药的肾毒性较低，且不易引发胃肠道反应[8]。本研究的结果显示，放化疗组患者治疗的总有效率和治疗后的1年生存率均高于放疗组患者，P＜0.05。这表明，用奈达铂联合雷替曲塞治疗中晚期食管癌的疗效较好，能够显著提高患者的生存率，这与相关研究的结果一致[9-10]。在治疗期间，两组患者急性放射性食管炎、白细胞减少、胃肠道反应等不良反应的发生率相比，P＞0.05。这表明，用奈达铂联合雷替曲塞治疗中晚期食管癌的安全性较高。

综上所述，用奈达铂联合雷替曲塞同步放疗对中晚期食管癌患者进行治疗的效果较为理想。此法值得在临床上推广应用。