营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后影响

陈光熹，谢才德

(1 重庆市巴南区第二人民医院呼吸内科，401220；2重庆市第九人民医院呼吸内科，400700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)已经成为全球范围内的重大公共卫生问题，位居死因排行榜第四名[1-2]。大量的临床资料证实，慢阻肺患者的营养状况对其免疫功能、肺功能以及疾病预后具有重要影响，为评价营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后影响分析，重庆市巴南区第二人民医院收集110例慢阻肺急性加重期患者进行营养支持干预研究，取得了较为满意的结果。。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料

选取2015年3月—2017年3月期间重庆市巴南区第二人民医院呼吸内科收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者110例纳入研究，其中男性70例、女性40例，平均年龄67.55±17.27岁，纳入标准：(1)西医诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)》[3]；(2)所有患者沟通良好，营养支持干预依从性较好，且留下真实可靠联系方式，可进行后期随访。排除标准：(1)精神异常、肿瘤患者、吸毒人员、交流困难者；(2)听力和视力严重损害患者；(3)严重肝肾功能不全患者、恶性肿瘤或者恶性感染期患者。此研究经我院医学伦理研究会决议通过，且所有患者或家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组患者入院后，按照病情轻重进行治疗，具体治疗方法为：(1)祛除诱因，即努力消除各种可能引起的感染性和非感染性诱因；(2)保持气道通畅，必要的药物支持。吸入途径的祛痰药物，即β2肾上腺素能受体激动剂、胆碱能神经抑制剂以及茶碱类，本次研究中如患者无特殊需求，采用的药物为沙丁胺醇雾化吸入溶液(生产企业：上海信谊金朱药业有限公司；批准文号：国药准字H9990233)，使用方法为：生理盐水稀释成每毫升含50～100μg沙丁胺醇的溶液，雾化吸入的通常给药速率为1mg/h，最高可增至2mg/h。舒张支气管(即解除支气管痉挛)；(3)改善缺氧和二氧化碳潴留；(4)防治并发症；(5)抗感染治疗。

1.3 干预方法

在上述常规治疗基础上，干预组患者采取营养支持干预方法，具体措施包括：患者住院期间，在我院营养科医师的配合下，遵循慢阻肺急性加重期患者摄取高热量、高蛋白以及易消化的营养需求，制定个性化的营养指标，即每日摄取营养比例参照水化合物占55%、脂肪占25%、蛋白质占20%的目标制定每日餐食，对于病情加重而无法耐受肠内营养的患者，必要时采取肠外营养支持以及鼻饲营养支持。患者出院后，嘱患者及家属按照住院期间营养支持干预方法制定饮食习惯，并以1个月为周期进行定期随访，根据患者病情变化随时更改营养支持的方法，所有患者的观察周期为1年，随访两组患者的肺功能、血气分析指标、免疫指标、住院时间以及病死率等相关指标变化。

1.4 观察指标

测量记录两组患者干预前后的肺功能(FEVI、FEVI/FVC)、血气分析指标(PaCO2、PaO2)、免疫指标(ALB、TP、TLC)、住院时间以及病死率等相关指标。

1.5 统计学处理

2 结果与分析

2.1 两组患者的肺功能、血气分析指标、免疫指标比较

两组患者的肺功能、血气分析指标、免疫指标比较见表1。

表1 两组患者的肺功能、血气分析指标、免疫指标比较

注：*与常规组相比，差异显著(P<0.05)；#干预前后对比，差异显著(P<0.05)

2.2 两组患者住院时间以及病死率比较

两组患者住院时间以及病死率比较见表2。

表2 两组患者住院时间以及病死率比较

注：*与常规组相比，差异显著(P<0.05)

3 讨论

随着慢性阻塞性肺病患者病情加重，出现以短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状的急性加重期[4-5]，这一时期患者会出现感染以及呼吸衰竭，而这无疑会导致机体能量消耗剧增，但是患者由于自身原因无法摄入足够的能量，最终导致能量的负平衡状态，患者营养状况越来越差。已有研究证实，营养不良是慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的独立危险因素，对患者的预后以及生活质量造成严重影响。针对此种患者，提倡采用营养支持进行辅助治疗。

对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者而言，营养支持的目标是肌肉的保存和丰满，阻止矿物质和微量元素的丢失，减少总体的发病率和死亡率，进一步改善患者的免疫功能和肺功能，提高患者生存质量和避免与营养支持相关的并发症的发生[6-8]。本研究结果显示，科学合理的营养支持干预可有效改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺功能和免疫功能，降低其住院时间和病死率，可作为改善患者预后以及延缓其病情进展速度的一种有效干预措施。◇