探讨应用右美托咪定在经鼻内镜手术的优势或作用

龚尚毅

（皖南医学院附属弋矶山医院麻醉科 安徽 芜湖 241001）

脸上咽喉部喉镜窥视操作与气管内机械操作会较大程度刺激黏膜感受器，提升反射性交感-肾上腺素系统的整体兴奋性，随之儿茶酚胺释放量的不断增加，促使血压和心率加快，促使血流动力学发生异常波动，以上均为麻醉拔管期和插管期的应激反应，如伴发冠心病、动脉粥样硬化、高血压等情况，需降低插管以及拔管反应，此时采取良好与舒适的镇静水平，有利于降低焦虑情绪，导致患者睡眠，消除不良记忆，减少组织器官代谢情况[1]，所以，需要对各类药物进行临床实践。右美托咪定属于新型的一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有抗伤害性感受、抗交感活性的作用，但需要减少全麻药用量，因此，鼻内镜手术中应用右美托咪定可对苏醒质量进行改善。报道2015年12月—2016年12月期间我医院诊治的90例经鼻内镜手术患者使用右美托咪定的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象来源于我院2015年12月—2016年12月期间参与诊治的90例经鼻内镜手术患者，经临床诊断入组样本均属于慢性鼻窦炎、鼻息肉，ASA分级为I～Ⅱ级，将肥胖、肝肾功能异常等患者排除。随机分成两组，每组入组45例患者，对照组中男性患者25例，女性患者20例，年龄为21～54岁，平均年龄（35.7±6.4）岁；观察组中男性患者23例，女性患者22例，年龄为20～52岁，平均年龄为（34.2±5.9）岁。对比两组基础数据，P＞0.05，统计学不具有组间计算意义。

1.2 方法

术前两组患者技能开展禁食和禁水处理，入室后监测BP、HR、心电图（ECG）、MAP（平均动脉压）。麻醉诱导：输注0.1mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、2mg/kg丙泊酚及0.5μg/kg阿曲库铵。对患者开展正确的气管插管后的机械通气治疗干预，潮气量即为8～10mg/kg，呼吸频率即为每分钟12次/。间断静推6～12mg/kg/h、0.7～0.8μg/kg/min及阿曲库铵行麻醉维持。观察组患者在气管插管前15分钟予以泵注1μg/kg右美托咪定，随后持续泵注右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1，对照组患者予以等量生理盐水进行注射，予以填塞膨胀海绵下的止血处理。

1.3 观察指标

对比且计算对照组与观察组经鼻内镜手术患者出血量、手术时间，记录T0（麻醉前）、T1（诱导后）、T2（插管即刻）、T3（填塞前5min）及T5（填塞后5min）下的HR、MAP。

1.4 统计学方法

90例经鼻内镜手术患者涉及的数据输入到SPSS20.0软件中，以标准差（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05，统计学存在数据参比意义。

2.结果

2.1 观察且对比对照组与观察组经鼻内镜手术患者手术时间、出血量 见表1。

表1 对照组与观察组经鼻内镜手术患者手术时间、出血量对比（±s）

表1 对照组与观察组经鼻内镜手术患者手术时间、出血量对比（±s）

组别 手术时间（min） 出血量（ml）对照组（n=45） 91.4±8.2 351.7±24.1观察组（n=45） 81.6±6.3 210.6±15.2 t 4.267 25.871 P＜0.05

2.2 观察且对比对照组与观察组经鼻内镜手术患者不同时间点下的MAP、HR

观察组经鼻内镜手术患者 T1（诱导后）、T2（插管即刻）、T3（填塞前5min）及T5（填塞后5min）下的HR、MAP对照组，P＜0.05，统计学存在数据参比意义见表2。

表2 对照组与观察组经鼻内镜手术患者不同时间点下的MAP、HR对比（±s）

表2 对照组与观察组经鼻内镜手术患者不同时间点下的MAP、HR对比（±s）

对照组（n=45）HR（次/min） 76.4±6.9 69.2±5.9 93.5±8.4 83.1±7.2 80.2±7.0 MAP（mmHg） 89.2±9.2 82.4±7.3 104.1±11.2 95.2±8.996.8±10.3观察组（n=45）HR（次/min） 75.8±6.2 61.7±5.1 74.2±6.2 76.8±5.5 75.9±5.1 MAP（mmHg） 88.4±8.5 80.1±6.5 93.5±8.2 89.8±6.7 92.3±8.7

3.讨论

鼻窦鼻腔毗邻复杂度高，术中可能损伤颈内动脉、鼻泪管及海绵窦等重要解剖结构，稍有疏忽便会诱发严重并发症，所以，经鼻内镜手术过程中应该实施控制性降压处理，维持清晰的术野。住院后患者需要维持应激状态，由于患者自身存在不适，且面对较为陌生救治环境，长期内灯光促使丧失睡眠，过度担心手术疼痛和效果等，上述应激源可能导致发生神经内分泌反应和细胞体液反应，因采取口式呼吸的鼻内镜术，患者存在不明显的恐惧感，此时应该及时预防拔管期躁动，避免血压升高引发创面出血，麻醉医师应该对其实施监测性麻醉管理（MAC），治疗过程中对生命体征进行全程监测，解除患者不良情绪，降低患者伤害性刺激和疼痛，提升围术期安全性和舒适性，予以患者良好环境的管理制度[2-3]。目前临床上存在很多中类型麻醉药物，但监测性麻醉管理医生需要对药物的合理选择实时处理。

右美托咪定属于一种选择性α2肾上腺素受体激动剂，能够于中枢以及附近神经系统中得到α2肾上腺素受体的广泛分布，有效抑制交感反射；也能够和脑内延髓以及脑桥产生的α2肾上腺素受体进行结合，阻滞中枢交感神经心包朝外周的传递过程[4]。右美托咪定也具有良好的中枢抗交感作用以及迷走活性，降低围术期应激反应和心血管应激反应。研究称机械通气镇静效果方面相较于咪达唑仑右美托咪定效果更优，术前镇静中1mg/kg右美托咪定作用类似于0.06mg/kg甚至更持久，且无呼吸抑制，故而安全性更高。数据显示，观察组T0时刻HR、MAP对比对照组数据，P＞0.05，统计学不具有组间计算意义，但观察组T1～T4时间点HR、MAP水平对比对照组数据，P＜0.05，表示数据比较存在统计学意义。在插管以及拔管期应用右美托咪定可对交感神经兴奋性进行有效抑制，降低释放去甲肾上腺素释的量，稳定血流动力学，达到镇静的作用，促使患者稳定和舒适的渡过围术期，利于降低出血量和缩短手术时间。

综合以上结论，将右美托咪定用于经鼻内镜手术麻醉中展现临床显著作用。