布地奈德、异丙托溴铵联合压缩雾化吸入治疗慢阻肺急性发作观察

王健

（山西省商业供销职工医院（山西气管炎专科医院）呼吸内科 山西 太原 030002）

慢性阻塞性肺疾病（简称慢肺阻）是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。其气流受限多呈进行性发展，尤其是在急性发作期，其临床症状比较凶险，对患者的心脑功能可能会产生较大的影响[2]。为改善和提高慢阻肺急性发作期的治疗效果，本文对2016年1月—2018年1月期间的123例患者在常规治疗基础上给予布地奈德、异丙托溴铵联合压缩雾化吸入治疗的效果进行临床分析和观察。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月—2018年1月期间本院收治的所有慢阻肺急性发作患者中随机选取其中的123例作为本次的观察研究对象，将这123例患者按照个人意愿分为对照组和观察组两组，对照组60例，观察组63例，对照组的60例患者中，男33例，女27例，年龄在54～78岁之间，平均年龄为（65.74±6.34）岁；观察组的63例患者中，男34例，女29例，年龄在57～80岁之间，平均年龄为（67.31±6.79）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异没有统计学意义，P＞0.05。

纳入和排除标准：纳入标准：所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准；经过伦理医学会的批准；签署了相关知情同意书；排除标准：严重心、肝、肾功能异常的患者；既往精神神经疾病患者；严重呼吸衰竭需要呼吸机辅助治疗的患者；糖皮质激素过敏患者。

1.2 方法

对照组的60例患者实施常规治疗：低流量吸氧、抗生素、支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰剂，或根据患者的病情变化给予其它对症治疗。

观察组的63例患者在对照组常规治疗的基础上实施布地奈德、异丙托溴铵联合压缩雾化治疗，具体如下：常规治疗方法同对照组。压缩雾化治疗用药：吸入用布地奈德混悬液（普米克令舒2ml：1mg，AstraZeneca生产，进口药品注册证号H20140475）、吸入用异丙托溴铵溶液（爱全乐2ml：250µg，勃林格殷格翰生产，进口药品注册证号H20150159）。所用仪器：德国百瑞公司生产的PARI BOY系列空气压缩泵雾化器。方法：将1mg布地奈德、250µg异丙托溴铵以及2ml的生理盐水加入雾化杯中，使用压缩泵雾化器给予患者雾化吸入，每日2次，每次吸入的时间为10～20分钟，疗程为7～10天。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察指标：对比两组患者血氧饱和度。

疗效判定标准：根据患者的基本临床症状变化和改善情况进行临床治疗效果的评估和判定，显效：经过治疗后，患者的肺部啰音、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状基本消失；有效：经过治疗后，患者的肺部啰音、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状有显著的改善；无效：经过治疗后，患者的肺部啰音、咳嗽、咳痰以及呼吸困难基本没有改善，甚至更加严重[3]。

1.4 统计学分析

对文中的所有数据采用SPSS17.5统计软件进行分析和处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，同时采用t值进行检验，计数资料采用[n（%）]来表示，采用卡方值进行检验，若P＜0.05，则表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效

观察组患者的临床治疗总有效率为95.24%，对照组患者的临床总有效率为78.33%，观察组和对照组的临床总有效率存在着非常显著的差异，P＜0.05，差异具有统计学意义。两组患者的临床总有效率如表1所示。

表1 两组患的临床总有效率n（%）

2.2 两组患者治疗前后的血氧饱和度

治疗前，观察组和对照组两组患者的血氧饱和度没有差异，P＞0.05，差异没有统计学意义；观察组患者的血氧饱和度显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，具体如表2所示。

表2 两组患者的生活质量和血氧饱和度（±s）

表2 两组患者的生活质量和血氧饱和度（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 63 95.83±7.81 73.17±7.09对照组 60 93.39±7.26 88.34±7.46 χ2 0.025 9.554 P值 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

压缩泵雾化吸入法是目前治疗急、慢性呼吸道疾病的主要方法之一，这种雾化器利用高速压缩气体将药物溶液雾化成颗粒直径不超过5µm的雾粒或微粒，这些雾粒或微粒悬浮于气体中，随着患者吸气过程进入呼吸道及肺部并沉积，有利于让这些药物更容易直接到达病灶处，从而达到消炎、止咳、祛痰、扩张气管的作用。其优点是用药量较全身用药量小，可直接达到病灶，起效快且副作用小，同时也可减轻患者的经济负担。布地奈德为吸入型糖皮质激素，具有强的抗炎作用；而异丙托溴铵属于抗胆碱能药物，能有效抑制乙酰胆碱和M受体的结合，从而更好的达到扩张气管的作用，并且具有较为良好的药效和药效时长。而慢阻肺急性发作期患者常伴有气道炎症加重，气道反应性增高，且平时大量使用β2受体激动剂，不同程度存在β2受体减敏，导致急性发作时使用沙丁胺醇等β2受体激动剂药物时平喘效果差，反而出现心慌、手抖等副作用，使得患者依从性下降，不利于治疗。慢阻肺患者多表现出胆碱能功能偏亢进，此时使用异丙托溴铵可有效解除气道痉挛，同时也可避免由于过度使用β2受体激动剂所致的心慌等副反应；联合使用布地奈德可减少全身激素的用量及用药时间，可有效避免激素带来的副作用[4]。

从上述结果中可以看出，观察组的临床总有效率为95.24%，对照组的临床总有效率为78.33%，经过治疗后，观察组患者的血氧饱和度均显著优于对照组；与其他研究结果保持一致。

综上所述，对于慢阻肺急性发作期患者，在常规治疗的基础上给予布地奈德、异丙托溴铵联合压缩雾化吸入，能够显著改善和提高临床疗效，值得推广。