医养结合：养是基础 医是支撑

“十三五”是老龄化压力凸显的时期，老年健康服务面临十分严峻的挑战。截至2017年年底，全国60岁以上老年人口达2.41亿，占总人口的17.8%，65周岁及以上人口1.58亿，占总人口的11.4%。我国人口老龄化以未富先老和慢性病高发为特点，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲。目前，有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远无法满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。

习近平总书记在党的十九大报告中指出，“实施健康中国战略，积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。”这是医养结合首次写入党的报告，进一步确定了医养结合工作的战略地位，为有效应对我国的人口老龄化问题指明了方向。医养结合涉及将医疗卫生服务与养老服务相结合，需要面向居家、社区和机构养老的老年人，在日常生活照料的基础上，提供所需的医疗卫生相关服务。养是基础，医是支撑。

提升服务 规范标准

2015年，国家发布《卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》。《指导意见》印发两年多来，与民政等相关部门密切协作，扎实推进医养结合，取得积极进展。医养结合作为重点内容被纳入《“健康中国2030”规划纲要》《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》等战略规划。在医疗卫生服务体系、慢性病防控、癌症防治等专项规划中也重点关注老年健康需求，突出强调医养结合。

在提升服务方面，联合财政部将老年健康和医养结合工作纳入公共卫生服务补助资金项目，为各地开展工作提供了政策和资金保障。开展医养结合机构医疗卫生服务管理专项检查，提高医养结合机构的服务质量，确保医疗安全。会同民政部开展养老院服务质量建设专项行动。在标准制定方面，规范老年相关医疗服务机构建设与管理。制定《老年常见综合征护理规范》等服务标准，提高医疗卫生服务质量。在优化审批方面，打造无障碍审批环境，对于养老机构内部设置的诊所、卫生所（室）、医务室、护理站，取消行政审批，实行备案管理。

在社会力量参与方面，印发《关于深化“放管服”改革激发医疗领域投资活力的通知》，加快推进医疗领域“放管服”改革，进一步促进医养结合发展。修订《医疗机构管理条例实施细则》，增加医学检验实验室、安宁疗护中心等五类独立设置的医疗机构类别，进一步拓宽办医渠道，鼓励社会力量连锁举办，加快形成多元办医格局，积极支持引导社会力量进入医养结合领域。

探索四种模式 推进智慧养老

2016年，联合民政部在全国遴选确定90个城市（区）为国家级医养结合试点单位，通过先行先试，在政策创制、资金保障、机构建设、服务供给方式等方面不断探索创新，出台一批可持续、可复制的政策措施和创新成果。各省（区、市）积极建设完善各级医养结合试点网络，目前已基本形成国家级、省级、市级（部分省含县、乡两级）三级协调发展、有机配合的试点网络架构。

截至2017年年底，全国共有近4000家医养结合机构，共100多万张床位。其中，养老机构设立医疗机构的2800多家，医疗机构设立养老机构的1000多家。医疗机构与养老机构建立合作关系或签约合作协议的有11500多对。医养结合工作的开展，为机构、社区、居家老年人提供了优质、便捷、高效的健康养老服务，老年人生活质量逐步改善，对健康养老服务的满意度不断提高。

除此之外，积极推进智慧健康养老工作，联合工业和信息化部、民政部制定印发了《智慧健康养老产业发展行动计划（2017—2020年）》，开展智慧健康养老应用试点示范工作，评选出一批示范企业、示范街道（乡镇）、示范基地，开展智慧健康养老应用试点示范工作，2017年年底评选出第一批示范企业、示范街道（乡镇）、示范基地，目前正在开展第二批智慧健康养老示范项目推选工作。开展智慧健康养老产品及服务推广目录申报工作，推动智慧健康养老产业发展和应用推广。

构建综合连续性服务体系

今年3月，中共中央印发的《深化党和国家机构改革方案》提出，保留全国老龄工作委员会，日常工作由国家卫生健康委员会承担，明确国家卫生健康委员会“组织拟订并协调落实应对人口老龄化政策措施，负责推进老年健康服务体系建设和医养结合工作”的职责。根据中央要求，国家卫生健康委员会在内部新设老龄健康司的工作职责为：组织拟订并协调落实应对老龄化的政策措施；组织拟订医养结合的政策、标准和规范，建立和完善老年健康服务体系；承担全国老龄委的具体工作。

下一步，政府将进一步建立健全完善综合连续的老年健康服务体系，以老年人健康为中心，优化老年医疗卫生资源配置，建立和完善包括预防—保健—治疗—康复—护理—安宁疗护的综合性、连续性的服务体系，努力为城乡老年人提供全方位全周期的公共卫生和医疗服务，满足老年人健康服务需求，提高老年人的健康水平。

在推进医养结合方面，要强化医养结合政策落地。针对制约医养结合发展的关键性问题，加大部门协调力度，推动出台投融资等支持性政策措施，充分调动民间资本进入医养结合领域的积极性。加强对医养结合机构相关政策落实的督导及审批备案制度的事中事后监管。指导各地做好财政支持、税费减免、土地保障、人才培养等各项现有政策的贯彻落实。建议相关部门尽快建立统一的、城乡覆盖的长期护理保险制度。

同时，提高医养结合服务水平。组织开展医养结合相关标准规范研究及理论研究，加大对医养结合管理人员和服务人员的培训培养，提高医养结合工作的服务和管理水平。到2020年，所有医疗机构都要开设为老年人提供挂号、就医等便利服务的绿色通道，所有养老机构能够以不同形式为入住老年人提供医疗卫生服务，基本适应老年人健康养老服务需求。

此外，还要抓好医养结合试点示范。指导全国90个医养结合试点市探索出台支持性政策措施，并总结推广典型经验做法。组织开展医养结合示范省创建活动，会同相关部门继续做好智慧健康养老试点示范工作，组织开展经验交流。

在此基础上，开展检查监测工作。每年组织开展医养结合机构医疗卫生服务管理检查，加强对医养结合机构的规范化管理。每半年组织开展一次医养结合数据监测工作，为制定完善政策措施提供信息支撑。