百合知母汤加减联合甘麦大枣汤与盐酸氟西汀治疗抑郁症的临床观察

靳玉梅

(河南省温县中医院,河南 焦作454850)

抑郁症发病的原因尚未完全明确,易反复发作,治疗难度较大,传统西医治疗后不良反应发生率较高,因此临床主张采用心理治疗或中医治疗提高安全性。中医认为,抑郁症属“郁证”范畴。因心、肝、脾受累,肝主疏泄,肝失条达可致气机郁结,形成郁证[1]。甘麦大枣汤以小麦、红枣、甘草为主要成分,可安定心神,但中药药效平和,单独使用效果不佳。百合知母汤出自《金匮要略》,该方具有清热养阴之效,可治心烦、口渴[2]。笔者选取72例抑郁症患者进行分组对比,探讨百合知母汤加减联合甘麦大枣汤与盐酸氟西汀治疗抑郁症的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年3月温县中医院收治的72例抑郁症患者作为观察对象,采用抽签法分为观察组与对照组,每组36例。观察组女28例,男8例;年龄30～64岁,平均(44.17±12.07)岁;病程0.3～10年,平均(5.43±3.13)年;汉密尔顿抑郁量表(HA MD)评分18～23分,平均(20.43±1.32)分。对照组女27例,男9例;年龄30～65岁,平均(43.75±11.91)岁;病程0.4～10年,平均(5.21±2.98)年;HA MD评分18～23分,平均(19.88±1.05)分。两组患者的病程、年龄、HA MD评分、性别比较无明显差异(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准 均符合《抑郁症:中西医基础与临床》中抑郁症的诊断标准[3];患者均知情同意。

1.3 排除标准 严重意识障碍无法沟通者;伴有明显失语或认知障碍者;对本研究药物过敏者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用盐酸氟西汀(苏州俞氏药业有限公司,国药准字H20093454,20 mg/粒)治疗,清晨口服,每次1粒,每日1次。持续治疗8周。

2.2 观察组 在对照组基础上采用百合知母汤加减联合甘麦大枣汤治疗。组方:甘草片10 g,小麦30 g,大枣30 g,合欢皮15 g,百合30 g,知母10 g。辨证加减:脘闷不舒、嗳气频发加法半夏10 g,旋覆花10 g(包煎);便秘加生大黄10 g;胁肋胀痛加青皮10 g;舌质有瘀点、胸胁刺痛加丹参10 g,当归10 g;心悸加五味子10 g,郁金10 g;胃阴不足加石斛10 g,南沙参15 g;失眠健忘加石菖蒲10 g,磁石15 g(先煎),酸枣仁10 g,炙远志10 g;食积加神曲10 g,山楂20 g;烦热出汗加牡蛎15 g(先煎),龙骨15 g(先煎)。持续治疗8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察两组患者的疗效及不良反应(便秘、头晕、出汗、失眠)发生率。

3.2 疗效评定标准 显效:临床症状显著改善,HA MD评分降低＞75%;有效:临床症状有所改善,HA MD评分降低50%～75%;无效:临床症状无改善,HA MD评分降低＜50%。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行处理数据。计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差s)表示,采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)疗效比较 治疗后,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.604,P=0.006＜0.05)。见表1。

表1 两组抑郁症患者疗效比较[例(%)]

(2)不良反应比较 两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(χ2=8.867,P=0.003＜0.05)。见表2。

表2 两组抑郁症患者不良反应发生比较(例)

4 讨论

盐酸氟西汀是治疗抑郁症常用西药,可抑制神经突触细胞对神经递质血清素再吸收作用,改善抑郁症状,但也可能导致患者肝代谢不良甚至是药物性孤独症。因此,近年来中医治疗抑郁症成为研究热点。中医认为,忧愁思虑可致脾气郁结,进而致使脾失健运、心神受损,后转为气滞痰结、郁而化火、血瘀等,是为实证,久之不愈则由实转虚,对脏腑、阴阳产生影响,最终肝失疏泄,脾失运化,心神失养,虚实夹杂而致郁证[4]。

甘麦大枣汤中小麦甘凉,可养心益肾、消热止渴;佐药大枣,性甘质润,可补益中气、滋润脏躁,治惊悸怔忡、精神不宁、恍惚昏迷等;辅药甘草,性平质缓,具有养心理气、补肾益气之效。3药联用共奏宁心安神、养阴润燥、和中缓急之效。百合知母汤中百合滋阴润肺;合欢皮味甘苦,性平,归心、肝经,具有解郁安神之效,可治忧郁失眠、心神不安;知母性寒,味苦,具有清热泻火之效。3药与甘麦大枣汤联用,具有养心安神、滋阴除烦之效。实验表明,百合知母汤可调节抑郁症大鼠自主神经紊乱,抑制单胺递质及HAP轴亢进,进而减轻抑郁症状[5]。本研究结果显示,观察组治疗后总有效率高于对照组,不良反应发生率低于对照组(P＜0.05),说明百合知母汤加减联合甘麦大枣汤治疗抑郁症疗效确切,不良反应发生率低,安全性较高。但中药治疗抑郁症仍存在起效慢、汤剂种类多及缺乏规范、缺少药理学研究等缺点,以及缺乏大样本、多中心研究等,因此有待进一步深入研究。

综上所述,在盐酸氟西汀治疗基础上,应用百合知母汤加减联合甘麦大枣汤治疗抑郁症疗效确切,安全性高,值得临床推广。