88例卵巢巧克力囊肿的CT诊断及误诊分析

唐帅生，梁 定，崔延安，刘绍伟

（江苏省中医院放射科，江苏 南京 210029）

卵巢巧克力囊肿为卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿切开可引流出巧克力色液体，故名巧克力囊肿［1］。该病为育龄期妇女常见病、多发病，其临床表现较复杂，因此误诊、漏诊率相对较高［2］。患者多以腹痛、月经不调、痛经及不孕为主症。笔者通过分析卵巢巧克力囊肿的CT表现及误诊病例，旨在进一步认识本病，提高其诊断正确率，减少误诊。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2014年5月至2015年8月收治的88例经手术、病理诊断为卵巢巧克力囊肿的患者，年龄 19～55 岁，平均（30.7±2.2）岁。

1.2 仪器与方法 采用Philips Brilliance 64排螺旋CT机。检查前饮水800～1 000 mL，膀胱充盈状态时，方可检查。患者取仰卧位，扫描范围从髂前上棘至耻骨联合下缘。扫描参数：120 kV，250 mAs，矩阵512×512，层厚 5 mm，层距 2 mm，螺距 0.891。 88例均行常规盆腔CT平扫，72例加行增强扫描。使用Ulrich高压注射器，由肘前静脉注入碘普罗胺注射液（30 g/瓶），剂量 1.5 mL/kg 体质量，80～100 mL，流率2.5 mL/s。分别于注射对比剂后30、70、120 s行3期扫描。

1.3 图像分析 所有数据均传输至Philips Brilliance工作站行后处理，重建冠状面、矢状面图像，并结合轴位图像，用软组织窗（窗宽350 HU，窗位50 HU）进行观察。

2 结果

88例中，CT诊断卵巢巧克力囊肿64例；误诊24例，其中17例诊断为囊腺瘤，7例诊断为卵巢单纯囊肿。

2.1 卵巢巧克力囊肿 64例中，右侧15例，左侧20例，双侧29例；囊肿单房9例，双房13例，多房42例。CT值6～44 HU，病灶最大 74 mm×95 mm×118 mm，最小20 mm×30 mm×25 mm。均可见稍高密度、边界欠清的包膜，隐约可见分隔。增强扫描示囊液无强化，包膜、分隔轻中度强化，显示多个小囊及分房，即囊内囊、卫星囊（图1，2），其壁及分隔较平扫更清晰。2例灶内见点状、短条状钙化（图3）。伴卵巢功能性囊肿11例，伴子宫肌瘤14例，伴盆腔少量积液9例。

2.2 误诊病例 ①17例误诊为囊腺瘤，右侧6例，左8例，双侧3例；病灶较大5例，最大146 mm×80 mm×90 mm（图4），比单纯囊肿大；17例壁均显示粗细欠均，13例见少许分隔，增强扫描其壁、分隔轻度强化，15例强化分隔位于病灶后下区。2例壁见钙化。②7例误诊为卵巢单纯囊肿，右侧2例，左侧4例，双侧1例。均为单囊，直径30～65 mm，CT值1～10 HU，壁相对清晰，4例未显示明显分隔；增强扫描病灶内密度均匀，壁轻度强化。

3 讨论

卵巢巧克力囊肿是一种临床常见的妇科疾病，又名卵巢子宫内膜异位囊肿，在子宫内膜异位症中占80%［3］，病理分型为卵巢型。发病机制尚未明确，普遍认可的是种植学说，另外还有化生内膜、良性转移、遗传因素等［4］。该病主要由于经血逆流，子宫内膜细胞种植于子宫腔其他位置，发生于卵巢者居多，继而诱发盆腔内囊性病变——巧克力囊肿。患者常出现下腹痛、痛经、不孕等，实验室检查血清CA125轻中度升高［3］。

临床通常采用问诊、影像学及实验室检查相结合方法诊断该病。影像学检查主要有超声、CT、MRI，因本病多见于中年妇女，若宫内有金属节育器，则MRI和超声检查有禁忌，故 CT为其首选检查方法［5-6］。

本组88例均行盆腔CT平扫，其中72例加行增强扫描，CT示盆腔大小不等的囊性包块，呈圆形、卵圆形、葫芦形，可表现为单房、双房、多房、囊内囊及卫星囊。病灶CT值15～30 HU，较高者为44～50 HU，比单纯囊肿CT值偏高；囊肿边缘大多欠清，包膜粗细不均，因病程不同，故灶内新旧出血不一，密度高低不均。增强扫描后，囊液无强化，包膜、分隔轻度强化，有的明显强化，显示多个小囊及分房，即囊内囊、卫星囊，具有一定的特征性，本组均可显示壁及分隔、分房强化。

本组17例误诊为囊腺瘤。囊腺瘤为卵巢上皮性肿瘤，以浆液性、黏液性多见，浆液性一般单房居多，占90%，体积较大，囊壁相对光滑，而黏液性为巨大、多房、光滑薄壁囊肿，最大径 100～200 mm［3］。 有分隔及壁结节，增强扫描壁及分隔轻度强化，当病灶表现分隔时易与卵巢巧克力囊肿相混。大囊附小囊，及多房病灶，易将卵巢巧克力囊肿误诊为囊腺瘤。误诊主要原因：①临床体征及实验室检查指标相结合不够。囊腺瘤体征一般不明显，常为检查时偶然发现，瘤体过大时也会出现压迫症状，少数还会出现蒂扭转、出血感染等急腹症，囊内液CT值相对偏低；②卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位，与经期相关，痛经常为主要体征，另外不孕率也较高；③医师阅片不够严谨，细的分隔及卫星囊征象遗漏。

7例误诊为单纯囊肿。单纯囊肿常单发、灶周无明显粘连，壁薄光滑，囊液CT值较低，增强扫描一般无明显强化，临床一般无不适体征。卵巢巧克力囊肿早期，密度不高，CT值1～10 HU，多数在3 HU左右，囊壁较薄，分隔不明显［6］。本组3例，平扫分隔不明显，增强扫描分隔强化显示较清，CT读片将其与单纯囊肿相混。

总之，盆腔CT平扫+增强扫描，可显示盆腔囊肿大小、形态、边缘轮廓、囊壁厚薄、有无壁结节及分隔，以及壁、分隔、囊内有无强化，结合临床体征及生化资料，可提高卵巢巧克力囊肿的诊断准确率。