医学档案管理的现状及对策

李海艳　陈笑

摘 要 医学档案是维护医院自身权益的重要工具，是規范医院管理的基础。目前，随着医院管理水平的不断提升，医院管理者对医学档案的使用价值越来越得到重视，管理方式也逐步科学化、规范化，但也存在管理制度不全，管理模式落后、人员素质不高等问题。本文就当前医学档案管理现状进行了粗浅的分析，并提出了相应对策。

关键词 医学档案管理 培养对策

1医学档案管理的现状

1.1管理制度不全

由于医学档案的管理制度、管理标准都还没有统一，档案管理出现混乱情况在所难免。因为没有规范的管理制度和统一标准，档案管理人员无所适从，不知道怎么做才算合格。在迅猛发展的社会经济和技术手段的冲击下，各级医院只能根据自己的理解和实践进行档案管理，在很大程度上可能会遗漏一些很有价值的档案材料。同时，管理制度不全也导致档案管理的随意性，以致查找起来费时费力，降低了医院的整体工作效率。

1.2管理意识不强

一些档案管理人员对医学档案的重要性没有充分地认识，档案管理意识淡薄，档案管理知识缺乏，在实际工作中只注重病历、处方、X光片、住院记录等医疗方面的资料积累而忽略了医学科研、技术创新方法的资料收集，只注重对资料的保存，没有充分开发档案资源，发挥其巨大的使用价值。

1.3管理模式落后

目前，医学档案管理还没有形成科学有效的管理模式，医院只能凭自身实际探索管理经验。首先，在管理设备方面，有些医院档案管理设备落后，缺乏先进的医学档案管理理念，没有专门的档案管理室，导致档案材料分散在各科室，检索起来难度较大。其次，在管理技术方面，很多医院还采用传统的手工检索方式，降低了档案的准确性和科学性，不利于档案的有效利用和开发。最后，在管理范围上，管理界限模糊，例如，医疗病历档案由病案室管理，而x线胶片档案、病理切片档案、各种检查影像图文档案等则由分属各个业务科室自己管理，造成档案管理局面混乱、检索难度增大。

1.4管理人员素质偏低

目前，各大医院基本上没有配备专职的档案管理人员，一般都是以兼职人员来管理档案，这些管理人员专业知识贫乏，不能满足时代发展的要求。此外，在医院人才培养中，只重视对医疗技术人员素质的培训，忽略了档案管理人员素质的培养。医院几乎没有对档案管理人员进行专业的培训，导致他们的档案专业知识匮乏，档案管理技术落后。

2提升医学档案管理水平的对策

2.1健全医学档案管理制度

健全和完善档案管理制度，对于实现档案工作的标准化、规范化、科学化管理目标具有重要意义。通过健全主要领导责任制、档案人员责任制，以保证医学档案管理责权利到人；通过建立档案借阅、保存、保密、利用等制度，明确医学文书、科研、基建、人事等档案的归档范围和保管期限，以保证归档文件的齐全和完整性；通过制度完善，档案工作做到了有法可依，有章可循，逐步实现依法治档。在进行规范各个管理制度时，为了适应现代化发展的需要，实行网络管理制度。做到既要有文字的档案，又要有网络的档案。进行查档时，可以先在电脑上找到存档的位置，然后到相应的位置上去查找，这样可以提高档案工作的办事效率。

2.2提升医学档案管理意识

随着现代化科学技术的突发猛进，医学档案管理面临着适应科技发展的需求问题。加强医学档案工作，提高各级领导、全体医务人员对医学档案工作重要性的认识。首先争取领导重视，明确主导思想，用创造性思维、系统思维、换位思维、共赢思维等多种思维方式指导医学档案管理工作。建立档案管理中心进行集中统一管理，将医学档案管理纳入医院整体管理系统之中。将档案工作的内容纳入到各级领导干部的岗位责任制，将档案材料的规范化、收集的及时性和案卷质量优劣性等作为个人年度考核、升职、评优、评先进等条件之一，以提高归档工作的质量和效率。利用档案管理工作协作网，加强宣传工作，从领导到一般人员都了解医学档案的作用和意义，明确医学档案是取之于我用之于我，功在医院利在个人和广大病员。从而增强全院职工的档案意识，确保档案管理工作的顺利开展。

2.3创新医学档案管理模式

医学档案是医院重要的信息源。因此，医院高度重视档案管理信息化建设，保持与科技水平同步发展。利用现代化网络通讯技术整合医学档案信息系统，形成名副其实的医学信息中心。通过网络和高科技设备，解决档案工作经费少的问题，有利于加速档案现代化的进程。通过医学档案管理信息化建设，实现档案工作的网络化管理，形成一个动态的医学数据中心和医学管理沟通平台，全面、实时、准确地提供相关信息服务于医务人员，辅助领导进行管理决策，为医务人员开展工作提供便利，进而满足医院各项事业发展需要。

2.4提高档案管理人员素质

医学档案管理工作的好坏自接取决于管理者的专业素质。当前信息化程度不断提高，要促使档案管理效率的提高，就要实现档案管理工作由传统向数字化和网络化方向转变，档案管理工作人员的知识能力也要随之提升；而对医学档案的专业性强等特殊要求，档案管理者还应当有医学方面的专业背景，比如熟悉生理学、护理学或者临床医学等，这样可以减少医学档案管理中的漏洞与偏差。管理者要有熟练的计算机操作能力，把职工的档案信息在网络数据库里存档、备份，才会保证医学档案信息资源的完整性和准确性。尤其是医学档案的一些图像资料更需要借助计算机自观、形象、生动地展现，档案管理者需要学会利用电子计算机等高新技术成果手段科学有效地管理医学档案，并提高医学档案管理的信息化水平，推进医学档案管理的规范化、系统化和高效化，从而最大限度地提高医学档案的应用价值。

总之，医院档案管理的现状迫切需要合格的档案管理人员——有良好的职业道德、专业素质、业务素质和心理素质和开拓进取的精神，切实把档案管理理论与实际操作有机结合。所以，医院档案管理人才的培养才显得特别重要。