急性有机磷农药中毒的急救与护理

陆曼霞

【摘要】目的 探析急性有机磷农药中毒的急救要点与护理方法。方法 选取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有机磷中毒患者30例作为研究对象，对30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 总抢救成功率为96.67%。重度中毒死亡率80%明显低于轻中度死亡率，组间差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性有机磷农药中毒者需给予急诊抢救，并给予有效护理，重视重度中毒者，及早发现及时给予治疗，降低死亡率。

【关键词】有机磷；农药；急性中毒

【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.25..02

急性有机磷农药中毒是一种常见的急诊科室疾病，具有病情危急、变化速度快、致死率高等特点。给予患者及时有效的抢救与护理干预具有重要意义。鉴于此，我院选取收治的急性有机磷中毒患者30例的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月收治的急性有机磷中毒患者30例作为研究对象，男17例，女13例，年龄18～79岁，平均（36.28±2.51）岁，轻度中毒者11例，中度重毒者14例，重度中毒者5例，因皮肤接触大量有机磷农药中毒者13例，口服农药中毒者17例，中毒至送诊时间约为

15 min～2.4天，检测全血胆碱酯酶浓度为5%～70%。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

问询患者及其家属了解患者接触有机磷农药的方式、时间，接触后所出现的体征、症状，若出现“大蒜味”则提示存在有机磷农药中毒可能，结合全血胆碱酯酶活力检测，即可进行确诊。急救前也需对患者中毒农药的种类，服用的剂量等情况加以了解，严密监测患者的生命体征，通过瞳孔缩小程度、肌肉震颤、皮温下降、腹痛等情况对中毒程度进行了解。

1.2.2 清除毒物

经皮肤中毒者进行急诊抢救时，需将患者的污染衣服快速脱去，并用大量肥皂水冲洗皮肤，尤其是毛发、指甲等不易清洗位置；不可用热水或者酒精进行擦拭，避免加速毒物进入皮肤速度。经口服农药中毒者应立即用清水进行反复多次洗胃，轻中度中毒者于第一次洗胃后10天，经胃管将硫酸镁注入进行导泄，若存在呼吸困难或者昏迷症状则需禁止采用此方法。

1.3.3 解毒

均需保证患者呼吸道通畅，预防呼吸衰竭、肺水肿、脑水肿等疾病；对于无法自主呼吸者进行气管插管与呼吸机进行辅助呼吸。轻中度中毒者可采用抗胆碱解毒剂、胆碱酯酶復能剂进行解毒，阿托品的给药剂量为1 mg/h，疗程1～3天，病情平稳后，改为静脉注射或者肌注，每隔

2～8 h 1次；早期应用胆碱酯酶复能剂使胆碱酯酶的活性逐渐恢复，改变昏迷状态。重度中毒者也需给予血液透析、血液灌注等方法治疗。

1.3.4 护理措施

密切观察患者的血压、心率、血氧、呼吸、心电图等生命体征的变化情况，同时对患者瞳孔、皮温、意识等给予密切关注。遵医嘱执行给药、洗胃、机械通气等方式治疗，对于企图自杀者也需给予情感保护，给予必要的心理护理。医护人员在开展急诊抢救护理过程中必须严格遵守无菌操作原则，注意室内温度与湿度适宜，定期帮助患者翻身，避免褥疮翻身。做好口腔清洁护理、二便护理，帮助患者及时有效排痰，预防肺部感染的发生。

1.3 中毒分级标准

①轻度：接触有机磷农药时间短，剂量大，出现胸闷、乏力、瞳孔缩小、恶心呕吐等症状及体征，全血胆碱酯酶检测活力范围在50%～70%；②中度：除轻度的体征与症状外，还存在肌颤、呼吸困难、腹泻等症状，活力检测值者30%～50%；③重度：患者出现深度昏迷、呼吸肌麻痹、肺水肿、脑水肿等严重体征，活力检测

值<30%[2-3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0软件比较，计数资料以（%）描述，行x2检验；P<0.05，存在统计学意义。

2 结 果

给予有效急救与护理干预后，轻中度中毒者均已痊愈，重度中毒者出现1例死亡病例。总抢救成功率为96.67%。重度中毒死亡率低于轻中度，组间差异显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

有机磷农药可经胃肠道、皮肤、黏膜、呼吸道等快速进入机体，并迅速分布于全身脏器，尤其是肝脏吸收量最多。急性有机磷农药中毒是由于有机磷对乙酰胆碱酯酶的抑制作用，导致机体内大量积蓄乙酰胆碱，导致中枢神经持续兴奋，进而发生呼吸衰竭而诱发死亡[4]。急性有机磷农药中毒的抢救要点是急诊抢救，急诊抢救原则是将中毒物彻底清除，早期联用解毒剂与复能剂，口服中毒者需用清水彻底洗胃，皮肤中毒者则需将皮肤进行全面清洗。密切观察患者病情、生命体征变化情况，合理应用阿托品，避免反跳情况发生，加强患者的心理护理，提高患者的依从性，提高抢救成功率。

综上，急性有机磷中毒患者通过给予急诊抢救与护理，缩短抢救时间，有效控制中毒程度，挽救患者生命，降低死亡率。

参考文献

[1] 张 威，黄昌保，江 云，等.六种有机磷农药急性中毒早期并发症的对比研究[J].中华急诊医学杂志，2017，26（11）.

[2] 李 雯.还原型谷胱甘肽应用于有机磷农药急性中毒患者对其肝功能及心功能保护研究[J].北方药学，2017（12）：17-19.

[3] 江笑惠.急性重度有机磷农药中毒患者的急救及综合护理干预[J].黑龙江医药，2016，29（3）：570-572.

[4] 胡兴华，王爱燕，冯林英，等.血液灌流治疗急性有机磷农药中毒中间综合征的疗效研究[J].医药前沿，2016，6（16）.

本文编辑：赵小龙