住院糖尿病患者达斡尔族与汉族血尿酸异常特点分析

王滟 陈乃林 孙晓鑫 曾庆海 敖馨 周鹏 邱炜

摘要 目的：探讨住院糖尿病患者达翰尔族与汉族血尿酸异常特点。方法：收治男性糖尿病患者537例（达斡尔族234例，汉族303例），健康查体达斡尔族男性256例。记录年龄、体重、身高、血压，计算体重指数，糖尿病患者记录患病年龄，空腹外周静脉取血栓测血糖、HbA_1C、血尿酸。结果：平均血尿酸水平，达斡尔族糖尿病高于汉族（P=0.038），低于正常达斡尔族（P=0.028）。年龄是保护因素，舒张压是高尿酸血症的独立危险因素。结论：莫力达瓦达斡尔族男性血尿酸低于正常达斡尔族人，糖尿病患者血尿酸下降的原因，需要进一步的研究。

关键词 莫力达瓦达斡尔族;糖尿病;尿酸

内蒙古自治区莫力达瓦达斡尔族自治旗是达斡尔族人的发祥地與主要聚居地，人口约3万，梅里斯、塔城及俄罗斯有部分达斡尔族居住。临床研究发现达斡尔族糖尿病患病率高于国内平均水平[1]。痛风及高尿酸血症在当地是常见病，达斡尔族男性血尿酸特点目前尚无报告。本研究分析2013年7月-2014年6月莫力达瓦人民医院内分泌科住院的达斡尔族及汉族男性糖尿病患者，健康查体达斡尔族男性的血尿酸水平，希望为当地糖尿病防治提供临床依据。

资料与方法

选取2013年7月-2014年6月收集莫力达瓦达斡尔族自治旗（莫旗）人民医院内分泌科住院男性糖尿病患者537例（达斡尔族234例，汉族303例），健康查体达斡尔族男性256例。研究对象分为3组：达斡尔族糖尿病组234例，汉族糖尿病组303例，健康查体组256例。糖尿病患者除外糖尿病急性并发症、急性心脑血管病、心衰、消化道出血、急性感染、肝肾功能衰竭、肿瘤等。健康查体组否认糖尿病史、降糖药治疗史，空腹血糖≤6.1mmol/L，HbA_1C ≤6.2%（当地设备正常高限值）。全部人员均未服用降尿酸药、利尿剂及含利尿剂的降压药。记录年龄、体重、身高、血压，糖尿病患者记录患病年龄，计算体重指数。糖尿病患者于住院第2天晨空腹抽血送检空腹血糖、HbA_1C、血尿酸、血肌酐，健康查体组于当天空腹抽血送检空腹血糖、HbA_1C、血尿酸。

实验室检查：莫旗人民医院生化室统一检测，血糖（FPG）、血尿酸（SUA）、血肌酐（SCr）用东芝TBA-120自动生化仪检测，糖化血红蛋白（HbA_1C）用Omlipo特殊蛋白检测仪检测。

诊断标准：新诊断糖尿病患者符合WHO 1999年诊断标准，或二级以上医院诊断及治疗的糖尿病患者。

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，计数资料用频数表示，各组计量数据比较采用t检验;率的比较用χ²检验，危险因素采用Logistic回归分析。p<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一般情况：低于正常组（t=2.208，P=0.028），高于汉族糖尿病组（t=2.141，P=0.038），差异有统计学意义。高尿酸血症（SUA≥420.0μmol/L）：达斡尔族糖尿病组75例（32.3%），汉族糖尿病组92例（30.4%），健康查体组89例（34.8%）。见表1。

不同民族糖尿病不同血糖水平的血尿酸比较：将FPG由低向高分组，不同民族糖尿病均为FPG<7.0mmol/L组血尿酸最高。FPG<7.0mmol/L、7.0～7.99mmol/L、9.0～9.99mmol/L、≥11.0mmol/L组，达斡尔族糖尿病组血尿酸高于汉族糖尿病组，差异有统计学意义，见表2。

不同民族不同血尿酸水平与年龄、FPG、HbA_1C比较：将血尿酸由低向高分组，即<299.0μmol/L，300～359μmol/L，360～419μmol/L，≥420μmol/L。血尿酸最低组及最高组，达斡尔族糖尿病组FPG低于汉族糖尿病组，HbA，c高于汉族糖尿病组，差异有统计学意义，见表3。

达斡尔族高尿酸血症相关危险因素分析：血尿酸≥420μmol/L为高尿酸血症。①单因素回归：将是否有高尿酸血症作为因变量，年龄、BMI、收缩压、舒张压、FPG、HbA_1C为自变量进行分析，年龄、舒张压、FPG、HbA_1C及糖尿病，P<0.05，差异有统计学意义。②多因素回归：将P<0.05项作为自变量进行分析，年龄、舒张压是高尿酸血症的独立危险因素，见表4。

讨论

莫力达瓦达斡尔族糖尿病患病率高于全国平均水平，痛风及高尿酸血症是当地临床常见病，高尿酸血症可能导致糖尿病[2]。目前尚缺少莫力达瓦达斡尔族血尿酸的相关研究，本文针对莫力达瓦人民医院内分泌科住院的达斡尔族及汉族男性、健康查体的达斡尔族男性血尿酸特点进行临床研究。

本研究对象全部是男性，平均血尿酸水平达斡尔族糖尿病组高于汉族糖尿病组，低于健康查体的达斡尔族人。两组糖尿病患者均为FPG<7.0mmol/L血尿酸最高。达斡尔族糖尿病组随血糖升高，血尿酸似呈下降趋势，FPG≥11.0mmol/L血尿酸再次升高。与达斡尔族糖尿病不同，汉族糖尿病FPG≥11.0mmol/L血尿酸最低。有研究认为，糖尿病高血糖状态，血尿酸的降低与血糖升高相关，高血糖增加尿酸排泄，血尿酸下降[3]。本文达斡尔族糖尿病组血尿酸≥420.0μmol/L组（最高组）与血尿酸<299.0μmol/L组（最低组）比较，FPG及HbA_1C差异无统计学意义，不符合这一特点，是否与住院糖尿病患者饮食控制及降糖治疗有关尚不清楚。

研究认为，高尿酸血症个体患糖尿病的风险增加。长期的高尿酸可破坏胰腺B细胞，诱发糖尿病[4]。本研究中，健康查体组平均血尿酸水平最高，高尿酸血症的比例最高，受条件限制健康查体组仅根据问诊及1次空腹血糖、HbA_1C分组，没有做糖耐量试验。对于高尿酸血症的患者应予生活方式干预，避免高尿酸血症的可能危害。

Giacomo发现，基线肾功能正常、高尿酸血症的糖尿病患者，经过5年跟踪随访，血尿酸水平与慢性肾脏疾病显著相关。提示控制糖尿病患者血尿酸的临床意义。

莫力达瓦达斡尔族饮食多油腻、高盐、喜饮酒，由于住院糖尿病饮酒量记录不准确，本文没能分析饮酒与高尿酸血症的关系。另外，达斡尔族糖尿病患者空腹血糖高于汉族，HbA_1C低于汉族，是否与达斡尔族人饮食特点有关尚不清楚。达斡尔族糖尿病组、正常组及汉族糖尿病组的血尿酸水平存在差异，导致这种差异的原因需要更深入研究。

参考文献

[1]王滟，陈乃林，杨占，等.莫力达瓦达斡尔族糖尿病患病情况及相关危险因素的分析[J].中国糖尿病杂志，2016，24（3）：241-244.

[2]Dehghan A，Hoek MV，Sijbrands EJG，et al.High Serum Uric Acid as a Novel RiskFactor for Type 2 Diabetes[J].Diabetes Care，2008，31（2）：361-362.

[3]霍丽丽，纪立农.血清尿酸水平与糖代谢状况及肌酐清除率的关系[J].中国糖尿病杂志，2008，16（12）：732-734.

[4]史丽萍，云佩佩，李秋云，等.血清尿酸水平与新发糖尿病关系的前瞻性研究[J].中华高血压杂志，2014，22（5）：432-438.