地中海贫血与缺铁性贫血实验室检查异同点分析

朱云波 夏小梅 沈涛 杨早香

摘要 目的：探讨地中海贫血与缺铁性贫血实验室检查异同点。方法：收治地中海贫血患者30例和缺铁性贫血患者30例，均接受细胞参数、血片及骨髓涂片、骨髓铁染色检查，比较检查结果。结果：地中海贫血与缺铁性贫血的共性是小细胞低色素贫血，MCV降低、MCH降低、MCHC降低、1ZDW升高，差异无统计学意义（P>0.05）。血片中均可见成熟红细胞大小不一，中央苍白区扩大及晚幼红细胞;骨髓涂片中晚幼红比值增高，成熟红细胞大小不一，中央苍白区扩大。不同点是地中海贫血血片及骨髓片中，靶形红细胞多见，骨髓铁染色是外铁内铁增加;而缺铁性贫血的靶形红细胞少见或未见，骨髓外铁内铁是缺乏或减少的。结论：根据实验室检查的不同点，结合临床表现及病史，可较好地鉴别地中海贫血与缺铁性贫血。

关键词 地中海贫血;缺铁性贫血;小细胞低色素;靶形红细胞

地中海贫血和缺铁性贫血，血细胞参数均表现为小细胞低色素贫血，MCV降低、MCH降低、MCHC降低、RDW升高，血涂片骨髓片检查均表现为红细胞大小不均，中央苍白区扩大。为了把两者鉴别开来，本文总结了实验室检查的异同点，报告如下。

资料与方法

2014年1月-2017年12月收治住院地中海贫血患者30例，男17例，女13例;年龄1～51岁，平均26岁。同期住院的缺铁性贫血患者30例，男12例，女18例：年龄13～57岁，平均35歲。

仪器与试剂：希森美康XS-1000i全自动血细胞分析仪，配套的试剂，仪器经校准品校准后，仪器精密度、准确度良好;奥林巴斯显微镜;瑞氏染色液由怀化市天骑有限公司提供。

方法：①在严格无菌的条件下，行骨髓穿刺术，推骨髓片5～7张，待干;同时采取手指末梢血，推血膜片3～5张，待干。骨髓片血片经瑞氏染色后，显微镜下观察。②常规抽静脉血，EDTA-K2抗凝血2mL做血细胞参数分析。操作步骤及细胞形态、MCHC，MCV、MCH、RDW参考区间参照文献[1]。

诊断标准：贫血诊断参照文献[2]。

统计学处理：采用SPSS18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用n（%）表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

地中海贫血与击撼尖胜贫血比较，MCHC、MCV、MCH均降低，RDW均增高，均有成熟红细胞大小不一，中央苍白红扩大。但靶形红细胞、骨髓铁染色差异有统计学意义（P<0.01），见表1和表2。

讨论

地中海贫血又称海洋性贫血，是一组遗传性溶血性贫血疾病。由于遗传的基因缺陷致使血红蛋白中≥1珠蛋白链合成缺如或不足所导致的贫血或病理状态。地中海贫血和缺铁性贫血，从表1血细胞参数得出，均表现为小细胞低色素贫血、MCV降低、MCH降低、MCHC降低、RDW升高，从表2得出，血涂片骨髓片检查均表现为红细胞大小不一，中央苍白区扩大，以小红细胞多见，可见晚幼红等共有特点。本组资料显示不同点是地中海贫血较缺铁性贫血靶形红细胞多见，骨髓铁染色外铁内铁增多;而缺铁性贫血的靶形红细胞少见或者未见，骨髓铁染色是外铁内铁减少或缺乏的。掌握两者鉴别的要点，以免误诊及影响治疗，也为地中海贫血做血红蛋白电泳、遗传学和生物分子学进一步确诊提供方向。两者虽然在形态上表现有共性，但在治疗上是完全相反的，地中海贫血需要排铁，而缺铁性贫血需要补铁。实验室诊断时结合临床也不容忽视，地中海贫血从小就有贫血症状及脾肿大，有家族史可询，依赖输血治疗;而缺铁性贫血常发生在年老体弱、吸收不良或者需要量增加、铁丢失过多的孕妇、儿童、老年人等，部分患者有脾肿大，但不是先天存在的，治疗效果及预后好。

参考文献

[1]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[2]张之南，郝玉书.赵勇强，等.血液病诊断及疗效标准[M].北京：人民卫生出版社，2011.