王檀教授治疗慢性咳嗽经验总结

刘继民 王檀 李萌 徐雁南 刘通

摘要 慢性咳嗽是临床中较为常见的一种疾病，临床治疗效果差，对患者的健康和生活产生严重的影响。本文总结王檀教授治疗慢性咳嗽经验，为临床提供参考。

关键词 慢性咳嗽;王檀教授;治疗经验

慢性咳嗽是指咳嗽时间持续>8周，又无明显肺部疾病证据的咳嗽。咳嗽往往是患者就诊的唯一症状，频繁而长期的咳嗽可影响患者的生活、睡眠，甚至呼吸和心功能，慢性咳嗽患者占呼吸科门诊量的1/3以上，以咳嗽迁延不愈为特征，中医对于慢性咳嗽多从脏腑论治，现将吾师王檀教授治疗慢性咳嗽的经验介绍如下。

肝肾阴虚、风邪犯肺

此类患者多“好内而恶出”，性格急躁易怒，中医认为肝肾同源，金水相生。若禀赋薄弱，劳欲谋虑太过，耗伤肝肾之阴，肝肾阴亏，相火（内寄于肝胆）妄动，引动君火，冲逆上行，木火、君火冲逆上行，火刑肺金，灼伤肺金，肺气不清，而见咳嗽。

再者，肺为娇脏，受不得外来邪气相克。风为百病之长，善行而数变。“外风始受于肺，内风始生于肝”。外感风邪犯肺，或者肝阴亏虚，血燥生风，外风引动内风而见“风摇钟鸣”之咳嗽。

临床表现：咳嗽反复发作或持续不断，常在夜间或晨起发作或加剧;伴有胸闷、口干咽燥、腰膝酸软、面色潮红、目涩，舌红少苔，脉浮弦而细。

治法：养阴柔肝，息风止咳。

处方：息风止咳汤。白芍30g，天冬15g，玄参15g，当归10g，炒麦芽30g，茵陈篙log，川糠子15g，炙甘草log，代黏石（先煎）20g，生龙牡（先煎）各209，浙贝母15g，龟板（先煎）10go加减：胸闷者，可適当加入积壳、瓜萎;大便塘薄者，适当地减少代黏石、生龙牡、龟板的剂量，可加入赤石脂;面红目赤者，可以加入肉桂，以引火归原;腰膝酸软、口干咽燥等肾阴不足者，可加入生地黄、山萸肉。

脾经伏火、津伤肺燥

此类患者多喜食辛辣、肥甘厚味，多是由于饮食失节或药物用之不当而致脾胃损伤，或先天脾胃虚弱，致脾之精气亏虚而上输肺者亦少，多数潴留于中焦，郁久化热生火;或过饮醇酒、膏粱厚味，日久必致阳热过盛，火热之气不得升发;饮食寒凉或者寒性药物、感受寒邪，使郁火伏藏于脾胃;遇外感风热之邪，或感受寒邪日久，人里化热，引动脾经伏火上行冲逆于肺;或者脾经伏火循经络（手太阴肺经）、三焦之通路上行至肺，灼伤肺阴而成慢性咳嗽之脾经伏火、津伤肺燥之证。临床表现：久咳不止，无痰或痰少而载，口干舌燥、唇红干裂，气短胸闷，神倦乏力，心烦。舌红苔黄而干，脉弦数。

治法：清脾泻火，润肺止咳。

处方：相傅宁散。防风10g，生甘草10g，桅子15g，蕾香10g，生石膏先煎30g，黄芩20g，陈皮15g，浙贝母15g，川芎15g，姜半夏7g，川楝子10g，麦冬10g，玄参15g，桑叶10g，批把叶15g。加减：伴有胸闷、两胁下满闷不适者，合用小陷胸汤;伴有后背冷痛者，合用苓桂术甘汤;小便色黄，舌尖红而少苔者，合用导赤散;伴有口臭，消谷善饥者，合用平胃散;胸中烦热者，合用桅子豉汤;脘腹痞满不适者，合用半夏泻心汤。

中虚脏寒、肺气失宣

此类患者多喜热饮，多是由于先天脾胃阳虚或者食冷饮过量，导致胃之阳土受遏，土不生金，寒凝中焦，伤及脾胃之阳气，导致中焦斡旋失司，脾升胃降失司，故胃气上逆，寒气循手太阴肺脉上迫于肺，正所谓“寒凉饮食聚集于胃，从肺脉上干于肺”。故见慢性咳嗽之中虚脏寒、逆气冲肺之证;临床表现：呛咳不已，多为干咳，或有少量黏痰，伴有暖气吞酸、肢冷畏寒、遇凉或饮冷咳嗽发作或加剧，舌质淡暗，苔白而润，脉沉细无力。

治法：温脏散寒，和胃敛肺。

处方：温脏敛肺汤。乌梅20g，细辛3g，肉桂10g，党参15g，制附子6g，当归10g，黄连5g，川椒39，炮姜10g，诃子15g，杏仁5g。加减：伴有咽干、声哑者，加玄参、薄荷;下利清谷者，加肉豆翘、补骨脂;伴有暖腐吞酸者，加吴茱萸;肢冷畏寒者，可合用四逆散。

瘀血阻络、肺气失宣

此类患者多偏瘦，久受风、寒、湿侵袭，或者先天肺、脾、肾阳亏，腠理易于闭塞，玄府不通，中医认为“皮毛者，肺之所主”，玄府不通，则导致肺主疏散卫气功能失司，久之玄府失其温养，易于闭塞，血脉不通，卫气不得泄越，为寻求出路而冲击肺门而见慢性咳嗽症状。临床表现：发作性或持续性干咳，或伴少量黏痰，夜间尤甚，面色晦暗，肌肤甲错或者瘀斑;伴胸闷胸痛，渴而欲饮，舌质紫暗或舌下脉络迂曲增粗，苔白，脉细而涩。

治法：活血通络，宣降肺气。

处方：宣肺通络汤。桃仁10g，红花15g，当归10g，川芎15g，白芍15g，熟地15g，地龙10g，香附15g，防风10g，炙麻黄6g，杏仁5g。加减：伴有胸痛者，可加秦艽、虎杖;伴有胁痛者，可加元胡、川楝子;伴有大便秘结者，加生大黄;身痛明显者，可以改用身痛逐瘀汤。

肝郁脾虚、肺气上逆

此类患者多形体偏瘦，对精神刺激能力差，常忧郁不乐;多是由于命门火衰，肝阳不足，疏泄无力或者脾胃虚弱，少阳生发不足，肝气内郁，横逆犯脾，则脾气不生，则人体气机壅塞不通，则宣发肃降失司，肺气上逆。如此恶性循环，导致肝郁脾虚，肺气上逆而见慢性咳嗽之证候群。临床表现：咳嗽，干咳为主，情绪波动时诱发或加剧，伴胸闷、情绪不宁、表情抑郁、食少纳呆、两胁不舒，善太息，或者咽中异物感;舌质淡，苔白腻，脉弦。

治法：疏肝理脾，宣畅肺气。

处方：疏肝宣肺汤。白芍20g，当归10g，柴胡10g，茯苓15g，白术15g，炙干草5g，薄荷10g，木香5g，积壳10g，乌药10g，诃子10g，杏仁10g。加减：伴有胁痛者，可合用金铃子散或者失笑散;伴有咽喉异物感者，可合用半夏厚朴汤;伴有表情抑郁、善太息者，可合用甘麦大枣汤。

肺中虚冷，宣降失司

此类患者多形体肥胖，性格多沉静内向;多是由于“寒凉饮食聚集于胃，从肺脉上干于肺”，寒凉冷饮，属于阴邪，易伤及肺阳，或者由于久患咳嗽，损阳耗气，伤及肺阳;或者风寒直人肺中，损伤肺阳;肺失通调水道，肺不布津，津停成饮，内泛肺中，肺气不清而见慢性咳嗽。临床表现：久咳不愈，干咳，或有少量痰涎，伴有肢冷畏寒、遇凉或饮冷咳嗽发作或加剧，小便清长，大便塘薄;舌质淡暗，苔白而润，脉沉细无力。

治法：温肺化饮，宣肺止咳。

处方：温肺化饮汤。茯苓20g，炙甘草10g，五味子log，干姜log，细辛3g，川椒5g，补骨脂10g，防已10g，酒军10g，葶苈子（包煎）20g。

气虚不固、鼻窍不利、肺气失宣

此类患者多肥胖或者胖瘦均有;多是由于久患咳嗽，导致“子盗母气”，或者饮食过劳，导致脾胃虚弱，中气不足，则诸窍不利，鼻窍不利则鼻塞流涕，肺窍不利则咳嗽。临床表现：咳嗽日久、迁延不愈，咳少量稀白痰液，伴咽痒不适或鼻塞、流清涕，面色微黄，唇色淡白，气短乏力、易感冒，舌质淡，苔薄，脉沉细。

治法：补气固表，利窍宣肺。

处方：通窍补气汤。炙黄芪20g，白术15g，防风log，紫苏15g，苍耳子10g，细辛3g，桂枝10g，白芍10g，射干10g，白芷10g，杏仁10g。加减：伴有咽痒者，可加薄荷、牛蒡子;伴有鼻塞流黄涕者，可加辛夷。

有关治咳之法，前人论述不少。《黄帝内经·咳论篇》指出，“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”慢性咳嗽的西医治疗方法有限，且不良反应明显。吾师王檀教授从脏腑出发，进行辨证论治，同时不拘泥于肺脏本身病变，在临床取得了很好的效果，且经济便宜，无不良反应，其治疗经验值得在临床上加以推广。