依那普利对急性前壁心肌梗死患者心功能及左室重构的影响分析

刘燕 孟晓冬

摘要 目的：探讨依那普利治疗急性前壁心肌梗死对患者心功能及左室重构的影响。方法：收治急性前壁心肌梗死患者72例，均在常规治疗基础上给予依那普利治疗，观察治疗效果。结果：治疗后，心功能及左室重构相关评价指标LVED、LVES、LVEF及E/A比值均较治疗前有明显改善（P<0.05）。结论：依那普利治疗急性前壁心肌梗死的临床疗效较好，能有效改善患者的心功能，减轻左心室重构。

关键词 急性前壁心肌梗死;依那普利;心功能;左室重构

急性心肌梗死是临床常见的一种心血管急危症，是指冠状动脉缺氧导致心肌细胞受损从而出现一系列的临床综合征，该病具有起病急、病情变化快、致死率高等特点，严重者可并发休克、心力衰竭及心律失常，对患者生命造成严重威胁[1]。急性前壁心肌梗死是临床常见的一种心肌梗死类型，可对患者的心功能及左室重构产生严重的不良影响[2]，血管紧张素转换酶抑制剂是治疗急性心肌梗死的常用药物。本文探讨依那普利治疗急性前壁心肌梗死对患者心功能及左室重构的影响，现报告如下。

资料与方法

2015年7月-201年1月收治急性前壁心肌梗死患者72例，所有患者均符合急性前壁心肌梗死（STEMI）诊断标准，排除高血压、肝肾功能不全、心脏瓣膜疾病、心肌病及药物过敏者。其中男37例，女35例;年龄43～76岁，平均（61.3±1.5）岁：发病至入院时间1～10h，平均（4.1±0.5）h。

治療方法：患者入院后12h内给予静脉药物溶栓治疗，并双联抗血小板及抗凝、β受体阻滞剂等治疗。在此基础上给予患者依那普利治疗，口服依那普利2.5～5mg，1次/d，如患者无明显血流动力学障碍，5～7d后将剂量增加至2.5～5mg，2次/d，然后逐渐将剂量增加到最大耐受剂量，总量不超过20mg，11次/d。

观察指标：患者治疗前后均行超声心动图检查，观察并测量左室舒张末内径（LVED）、左室收缩末内径（LVES）、左室射血分数（LVEF），同时记录左室舒张早期血流峰值（E峰）速度和舒张晚期血流峰值（A峰）速度，计算E峰/A峰比值（E/A），对治疗前后患者的心功能及左室重构情况进行评价。

统计学处理：采用SPSS18.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

患者经治后心功能及左室重构相关评价指标均较治疗前有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

随着人们生活习惯及饮食结构的改变，我国目前急性心肌梗死的发病率出现升高趋势，因此临床医师应高度重视，一旦确诊立即给予有效的治疗，以改善患者预后，降低不良事件及死亡的发生率。

目前临床治疗急性心肌梗死的方法主要包括PCI、药物溶栓、冠状动脉旁路移植术等。梗死后心脏最主要的结构改变为左室重构，主要是细胞内外结构变化，广泛心肌组织出现纤维化，各型胶原比例失调，长期慢性心室重构会影响患者疗效及预后，导致心功能恶化，严重者可导致心力衰竭[3]。因此，如何改善急性心肌梗死患者的心功能，减轻左心室重构成为临床研究的热点。本研究采用依那普利治疗急性前壁心肌梗死患者的疗效较好，治疗后患者的心功能得到了显著改善，减轻了左心室重构，这与陈锋等人的报道一致[4]。

依那普利是常用的一种血管紧张素转换酶抑制剂，可通过抑制循环及局部组织中的血管紧张素转换酶活性，减少Ang Ⅰ向Ang Ⅱ转化，从而发挥拮抗RAAS系统的作用[5]。此外依那普利能够抑制心肌细胞凋亡和过氧化作用，改善心脏收缩和舒张功能，扩张冠脉血管，降低冠脉血管阻力，增加冠脉血流，降低心肌氧耗量[6]，对于延缓和逆转左心室重构，提高心室的顺应性有重要作用。

综上所述，依那普利可改善急性心肌梗死患者的恢复期心肌重构及心功能，降低病死率和心力衰竭的发生率，可在临床推广应用。

参考文献

[1]王小林，张力维，王雪，等.螺内酯联合贝那普利治疗急性前壁心肌梗死患者的临床疗效[J].心血管康复医学杂志，2017，26（6）：648-651.

[2]孟晓京，李晓刚，杨红梅.重组人脑利钠肽对急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者左心功能及远期左室重构的影响[J].武警后勤学院学报，2013，22（7）：591-594.

[3]Piccolo R，Galasso G，Eitel I，et al.PooledAnalysis Comparing the Efficacy of Intracor-onary Versus Intravenous Abciximab inSmokers Versus Nonsmokers UndergoingPrimary Percutaneous Coronary Revascular-ization for Acute ST-Elevation MyocardialInfarction[J].Am J Cardio1，2016，118（12）：1798-1804.

[4]陈锋，杨礼波，孙其涛，等.依那普利对急性前壁心肌梗死患者左心功能及左室重构的影响[J].右江医学，2008，36（1）：18-19.

[5]段班燕，何圆圆，党书毅，等.厄贝沙坦与依那普利改善急性心肌梗死及左室重构的比较研究[J].实用药物与临床，2014，17（5）：561-564.

[6]邹成红.依那普利治疗急性心肌梗死临床疗效观察84例[J].中国社区医师，2015，31（36）：23-25.