剖宫产在妊娠期高血压产妇中的临床应用效果及临床价值

黄乾锋

摘要 目的：探讨剖宫产在妊娠期高血压产妇中的临床应用效果及临床价值。方法：收治妊娠期高血压产妇108例，分为两组。对照组给予阴道自然分娩，观察组给予剖宫产手术，比较两组临床效果。结果：观察组分娩成功率高于对照组，差异有统计学意义（P

关键词 剖宫产；分娩结局；临床效果

剖宫产在临床上已经成为常用的一种分娩方式，并且被越来越多的产妇接受。对于行自然分娩存在一定危险的产妇，在确定符合剖宫产手术指征的情况下，应当积极行剖宫产手术，以提升产妇分娩安全性，改善妊娠结局。本研究收治妊娠期高血压产妇108例，分别行阴道自然分娩与剖宫产，以观察其不同疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年2月-2017年3月收治妊娠期高血压产妇108例，随机分为两组，每组54例。对照组初产妇35例，经产妇19例；产妇年龄22～36岁，平均（26.8±2.8）岁；产妇孕周38～42周，平均（40.5±0.5）周。观察组初产妇34例，经产妇20例；产妇年龄21～35岁，平均（25.6±2.6）岁；产妇孕周37～41周，平均（39.6±0.8）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿配合治疗，且签署知情同意书。

方法：所有患者入院后行产科超声检查及胎心监护、血常规、心电图、肝肾功能等相关辅助检查，同时监测患者血压以及24 h尿蛋白定量。对患者行降压、解痉及镇痛等相关治疗，对产妇情况及胎儿情况进行密切观察，对病情无法控制而无法维持妊娠患者，及时给予其地塞米松肌内注射，以促使胎儿肺成熟。对照组在上述治疗基础上给予阴道自然分娩。第一产程对产妇宫缩情况、宫口张开情况及胎心情况进行观察，这一阶段产妇很容易有紧张、焦虑及恐惧等不良心理存在，因而应给予其有效心理干预，对其安慰，且需鼓励产妇少食多餐，每2～4 h排尿1次。进入第二产程后，产妇宫缩会逐渐加剧，且会有排便感出现，胎头拨露及胎头着冠后，整个头部及前后肩会逐渐娩出，最终将胎体顺利娩出。这一过程中，医护人员应当对胎儿心率进行严密检查，且应当对产妇进行指导，使其能够正确用力及屏气。进入第三产程后，产妇可稍感轻松，但几分钟后又会出现宫缩，且胎盘剥离，直到完全娩出胎儿。此时，应对新生儿呼吸道进行清理，且需检查胎盘及胎膜，同时应对产后出血进行预防。观察组产妇行剖宫产分娩，所有产妇手术前均行常规检查，且在手术前应禁食，常规备皮及插尿管，对产妇进行麻醉，麻醉起效后选择下腹壁下垂处的褶皱部位行横切口，另一切口选择子宫下段部位，在手术操作过程中应当注意动作轻柔，尽可能减轻对子宫的损伤。将羊膜打开后，将胎儿及胎膜取出，将新生儿身体擦干，并将鼻中黏液吸出，手术结束后以常规方法缝合子宫及皮朕。

观察指标：手术结束后，观察两组产妇分娩成功率、新生儿各指标情况及Apgar评分，观察产妇并发症情况。

統计学分析：采用SPSS 18.0软件分析数据，计数资料组间比较采用X²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组产妇分娩成功率比较：结果显示，观察组所有产妇均成功分娩，对照组50例产妇成功分娩，4例转为剖宫产，其分娩成功率为92.6%。观察组分娩成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组新生儿各指标比较：分娩结束后，两组新生儿主动脉内径（A0）、二尖瓣口血流速度（MV）与三尖瓣口血流速度（TV）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组新生儿左室舒张末期前后径（LVPW）高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组新生儿Apgar评分比较：分娩结束后，观察组新生儿Avgar评分为（7.8±1.6）分，对照组为（4.6±1.4）分，观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

两组产妇并发症发生情况：分娩结束后，观察组出现并发症1例，对照组出现并发症5例。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

剖宫产手术在现代临床分娩中的应用范围越来越广泛，并且有着十分重要的临床作用及价值，尤其在合并其他疾病的产妇中，表现出更加明显优势。本研究结果显示，分娩结束后，两组新生儿AO、MV与TV比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组新生儿LVPW高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示剖宫产手术可使患儿尽快脱离缺氧状态，较好改善心功能，使新生儿得到较好结局。有关临床研究认为，对合并高血压产妇行剖宫产手术可能会导致围产期母婴风险更加，但并非如此，这主要是因为在行阴道分娩过程中，由于子宫收缩及腹压增加等因素而导致产妇有子痫危险出现，从而会导致新生儿窒息率及死亡率增加。而行剖宫产可将胎儿从产妇子宫中直接取出，不会导致这种情况发生，从而可改善新生儿结局。

综上所述，剖宫产手术在临床上具有较理想的应用效果，使分娩安全性得以提升，降低新生儿危险性，改善分娩结局，可合理应用。