右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中应激反应和血流动力学的影响研究

王双琴 郭文龙 许毓光 谭贤辉 付冬林 幸贵平

摘要 目的：探析对心脏手术患儿应用右美托咪定药物麻醉后对机体应激反应及血流动力学的影响。方法：收治心脏手术治疗先天性心脏病患儿60例，随机分为两组。对照组给予0.9%氯化钠注射液，观察组给予持续泵入右美托咪定。比较两组静脉置管给药前（T₀）、给药后5min（T₁）、开胸骨后（T₂）、体外循环前（T₃）、体外循环结束（T₄）时应激反应和血流动力学变化。结果：观察组T₁、T₂、T₃、T₄时点心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组T₁、T₂、T₃、T₄时点平均动脉压、中心静脉压及心排血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定可降低心脏手术患儿的应激反应及血流动力学指标。

关键词 小儿心脏手术;麻醉;右美托咪定;血流动力学

本研究旨在探析对心脏手术患儿应用右美托咪定药物麻醉后对机体应激反应及血流动力学的影响，选取心脏手术治疗的先天性心脏病患儿60例进行了研究分析，现报告如下。

資料与方法

2016年6月-2017年10月收治心脏手术治疗的先天性心脏病患儿60例，所有患者均符合先天性心脏病诊断标准、肝肺肾功能正常、耐受全身麻醉。排除心脏手术史患者、脉搏触摸微弱患者、心脏排出量过低患者和重度低氧血症患者，择期于体外循环下进行心脏手术。所有患儿监护人自愿签署知情同意书。其中男33例，女27例;年龄160～702d，平均（1.1±0.6）岁;体重6.1～14.9kg，平均（10.49±2.05）kg。根据双盲随机数字法将其分为两组，每组30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：两组患儿进入手术室后，医护人员建立高效静脉通道，静脉注射氯胺酮，剂量2mg/kg，患儿安静入睡后连接系统监测仪，实时监测患儿心率、血压、脑电波等各项生命体征;接着开通微量注射泵，观察组泵注右美托咪定，初期负荷剂量0.5μg/kg，前10min控制泵注流速3μg/（kg·h），泵注完毕以0.5μg/（kg·h）速率维持，直到完成手术。对照组则泵注等量0.9%Nacl溶液[1]。

麻醉方法：阿托品（剂量标准0.02mg/kg）+咪达锉伦（0.1mg/kg）+丙泊酚（2mg/kg）+舒芬太尼（1μg/kg）+维库溴铵（0.1mg/kg）诱导麻醉。麻醉阻滞起效后3min插入气管插管，打开微量静脉注射泵，调整丙泊酚4mg/（kg·h）、舒芬太尼1μg/（kg·h），间断给予患儿维库溴铵（0.1mg/kg）。对照组间断给予咪达唑仑（0.1mg/kg）[2]。

观察指标：观察两组患者给药前（T₀）、给药后5min（T₁）、开胸骨后（T₂）、体外循环前（T₃）、体外循环结束（T₄）心率评估机体应激反应情况，正常心率范围100～130次/min。血流动力学着重观察平均动脉压、中心静脉压和心排血量。

统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析数据，计数资料组间比较采用Xz检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组T₀时心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组T₁、T₂、T₃、T₄时点心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

观察组T₁、T₂、T₃、T₄时点平均动脉压、中心静脉压及心排血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

应激反应是机体受创伤或其他刺激后出现的一种正常生理反应，为减轻其反应对身体心血管、神经及器脏的影响，给予有效、安全的麻醉镇静方案是十分重要的环节。先天性心脏病是儿科常见先天性疾病，严重者活动后晕厥、呼吸困难、发绀等状况明显，心功能受损显著，一旦确诊需及时采取手术方式治疗，但由于患儿年龄尚幼，正处于生长发育的关键时期，而且机体麻醉耐受度也不高，因此为更好保护其脏器功能，对临床医生使用麻醉药物提出了更高的要求[3]。

为实时观察手术操作对患儿身体所造成的应激反应程度，先天性心脏手术需在体外循环状态下进行，因为刺激患体可能释放大量应激激素，并释放大量炎性因子，对心肺功能、凝血机制造成影响。因此需在确立麻醉方案时选择适宜药物，尽可能减轻机体应激反应，进而减弱对心脏的影响，平衡供血供氧，减轻血流动力学波动程度，以保证手术顺利、安全进行。右美托咪定是高效的α₂-肾上腺素受体激动剂，对其受体亲和力强，静脉泵注或联合呼吸机给入可达到良好的镇静效果[4]。本研究结果显示，两组T₀时心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组T₁、T₂、T₃、T₄时点心率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组T₁、T₂、T₃、T₄时点平均动脉压、中心静脉压及心排血量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿血流动力变化幅度较小，心脏血流及供氧状态更稳定，更有利于安全手术。

综上所述，小儿心脏手术麻醉中应用右美托咪定能有效减缓应激反应程度和血流动力学波动幅度，镇静效果良好，适合应用到低龄小儿外科手术治疗中。

参考文献

[1]凌云志，孙缓，梁启胜，等.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中血流动力学及应激反应的影响[J].上海医学，2012，35（2）：96-100.

[2]李晓松，刘海涛，任建军，等.右美托咪定对心肺转流心内直视手术患儿血流动力学及应激反应的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（10）：958-960.

[3]邓红升.右美托咪定对小儿心脏手术麻醉中应激反应和血流动力学的影响[J].现代中西医结合杂志，2015，（26）：2948-2951.

[4]刘欣.右美托咪定、地佐辛及二者联合对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].中国社区医师，2017，33（3）：118-119.