超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的多中心试验

张利波

摘要 目的：探讨超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。方法：收治原发性闭角型青光眼合并白内障患者130例，随机分为两组。试验组给予超声乳化联合人工晶体置入手术治疗，对照组给予小梁切除手术，比较两组最佳矫正视力和治疗效果。结果：试验组治疗后最佳矫正视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后1周、治疗后3个月眼压、杭青光眼用药以及房角粘连情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果显著，能够有效改善矫正视力效果。

关键词 超声乳化手术;原发性闭角型青光眼;白内障;治疗效果

我国2.5%的人群患有原发性闭角型青光眼，其中25%的患者会因原发性闭角型青光眼导致失明。老年人为该疾病的高发人群，一旦患有青光眼将会逐渐形成白内障，所以临床上往往同时治疗白内障和青光眼[1]。现阶段，原发性闭角型青光眼合并白内障的主要治疗方式如下：①先对患者进行小梁切除手术，再进行白内障摘除手术;②白内障手术与青光眼手术联合进行;③先进行白内障摘除手术，再进行小梁切除手术[2]。本研究通过多中心试验，探讨超声乳化手术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治原发性闭角型青光眼合并白内障患者130例，随机分为两组，每组65例。试验组男28例，女37例;年龄43～75岁，平均（58.4±1.3）岁。对照组男30例，女35例;年龄45～78岁，平均（59.6±1.4）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：试验组采用超声乳化联合人工晶体置入手术治疗，先使用美多丽滴眼液进行3次散瞳处理，将其表面麻醉后，在透明角膜隧道进行切口，切口长度3mm。将黏弹剂注入前房，利用撕囊鉗将虹膜根部牵拉向瞳孔缘方向，将粘连的房角进行分离处理，将黏弹剂注入囊袋和前房，将折叠人工晶状体种植在囊袋内，完成后，对前房进行冲洗处理，检查患者的切口[3]。对照组采用小梁切除手术治疗，先使用美多丽滴眼液进行3次散瞳处理，将其表面麻醉后，以穹隆作为基底制作结膜瓣，进行止血处理，做巩膜瓣，置入丝裂霉素，置入时间按照患者的病情具体而定，在巩膜瓣下切除小梁，虹膜周切，完成后将结膜瓣与巩膜瓣进行缝合。

疗效评判标准：青光眼评判标准：①成功：眼压≤21mmHg，患者不再需要降眼压药物;②调节成功：眼压≤21mmHg，患者需要降眼压药物;③失败：患者局部继续使用降眼压药物，眼压>21mmHg，需要继续进行抗青光眼手术。

统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料组间比较采用χ²检验;计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组治疗后最佳矫正视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

试验组治疗后1周、治疗后3个月眼压、抗青光眼用药以及房角粘连情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

讨论

现阶段临床上治疗白内障的医疗技术逐渐成熟，治疗效果也比较理想，具有较高的复明率。手术摘除白内障后，能够部分改善患者的闭角型青光眼，控制眼压症状，这为治疗原发性闭角型青光眼合并白内障提供了参考依据。前几年对该疾病的治疗研究方向多集中于囊外摘除，现阶段主要研究超声乳化手术的治疗效果[4]。

原发性闭角型青光眼合并白内障患者主要表现为浅前房、晶状体位置比较靠前以及房角狭窄等。随着患者年龄的增加，会逐渐增加晶状体的厚度，悬韧带也趋于松弛状态[5]。部分患者还会出现虹膜周边组织逐渐肥厚以及睫状体前移，并且伴有周边虹膜前粘连，通过手术清除房角粘连情况后，眼压的恢复情况还需依赖于小梁网的滤过功能是否恢复正常。如果周边虹膜前粘连不处理，长此以往会损害患者小梁网功能，即使采用手术干预分开房角，也无法控制眼压症状。

本研究结果表明，试验组治疗后最佳矫正视力优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗后1周、治疗后3个月眼压、抗青光眼用药以及房角粘连情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，治疗原发性闭角型青光眼合并白内障患者时，宜采用超声乳化手术，临床效果显著，并且能够有效改善矫正视力效果，减轻眼压，减少抗青光眼药物种类以及对房角粘连有明显的改善效果，值得推广使用。

参考文献

[1]白景山.小梁切除联合超声乳化自内障吸除及人工晶状体植入术治疗青光眼合并自内障的临床疗效观察[J].中华眼科医学杂志（电子版），2015，15（27）：245-249.

[2]张霞.超声乳化吸除联合房角分离术治疗自内障合并急性原发性闭角型青光眼效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（16）：132-133.

[3]朱姝，卢国强.给予原发性急性闭角型青光眼伴白内障患者超声乳化自内障摘除合并房角分离术的临床研究[J].中国民康医学，2016，28（22）：18-19.

[4]蔡树泓，张世华，廖润斌.小梁切除联合白内障超声乳化术对PACG合并初发期自内障的疗效[J].热带医学杂志，2017，17（19）：669-671.

[5]李霞，李岩，张洪洋合并白内障的原发性闭角型青光眼术后前房深度及眼压的变化[J].医学综述，2016，22（13）：362-364.