维持性血液透析患者血浆铁调素水平变化及临床意义

陈艳春

（沈阳急救中心血液净化中心，辽宁 沈阳 110006）

维持性血液透析治疗属于临床最常见、最常用的一种治疗方案，其是通过血液透析来延长患者生命。随着人们生活方式、饮食习惯的不断变化，增加了各种疾病的患病率，从而提高了终末期肾病发病率。目前，实施维持行血液透析的患者直线上升，如尿毒症、高血压、糖尿病引起的尿毒症等[1]。但由于多种因素的共同作用，增加了此类患者并发症。因此，针对维持性血液透析患者实施有效的监测，以降低不良事件发生几率。临床研究表明[2]，血浆铁调素是一种小分子肽激素，其在调控机体铁代谢中具有重要作用，可有效维持患者机体稳定的抵抗能力，降低心血管事件发生机率[3]。故本次研究基于以上背景，分析维持性血液透析患者血浆铁调素水平变化及临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取60例本院自2015年12月～2017年2月收治的维持性血液透析患者，同时抽取同时期来本院进行健康体验的体检者60例作为研究对照组，将前者作为实验组，后者作为对照组。实验组均符合维持性血液透析治疗标准[4]，男38例、女22例，年龄45～80岁，平均年龄（63.0±10.4）岁；对照组男36例、女24例，年龄44～81岁，平均年龄（62.5±11.0）岁。对比分析两组研究对象性别、年龄等临床资料，比较差异无统计学意义，具有可比性。此次研究经本院伦理委员会批准同意，并签署了知情同意书。所有研究人员均了解本次研究方案，并与本院签署知情同意书。

1.2 方法 收集两组研究对象静脉血2 ml，将其置于EDTA抗凝管中，通过2 000 rpm，对其实施离心，10 min后迅速分离血浆，分装后，将其贮藏在零下80℃冰箱内备用[5]。收集实验组患者的基本资料，包括性别、年龄、病程、透析开始时间、体质量、所有透析参数、ESA用量、静脉铁剂应用情况等。

1.3 分析指标 分析对比两组血浆铁调素水平与常规临床指标及心血管疾病发生率，并将血浆铁调素水平变化在维持性血液透析患者的影响及临床意义进行分析[6]。血浆铁调素水平检测方法：应用双抗体夹心酶联免疫吸咐法，对患者血浆中的铁调素水平进行检测。常规临床指标包括铁蛋白、转铁蛋白饱和度、高敏C反应蛋白、IL-6、EPO抵抗指数、促红细胞生成素剂量、左心室质量、总铁结合力、血清前蛋白、转铁蛋白、不饱和铁结合力。其中转铁蛋白饱和度=血清铁/总铁结合力[6]。应用电化学检发光法，对肌钙蛋白T、氨基末端脑钠伏前体实施检测。IL-6应用ELISA实施检测。颈动脉检测：于患者血透结束后，取仰卧位，于颈总动脉远端近分叉部1 cm后，实施颈动脉内膜中层最度进行测量，同时观察颈总动脉及分叉处的二维图像，取舒张末期图像[7]。心脏彩色检查：由经验丰富的两位超声医生对心脏超声图像进行分析，患者在HD结束后2 h内，取左侧卧位，应对其舒张及收缩期室壁厚度、左心室射血分数、左心室内径变化情况进行测量，并测量3个心动周期，取平均值，计算出左心室质量、左心室心肌质量[8]。

1.4 统计学方法 应用SPSS 23.0软件分析本文研究数据，计量资料采用”表示，组间比较采用t检验；计数资料组间率（%）比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血浆铁调素水平与常规临床指标比较 血浆铁调素水平与常规临床指标对比显示实验组高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 心血管疾病发生率比较 实验组出现34例心血管疾病，心血管疾病发生率56.7%（34/60）；对照组出现2例心血管疾病，心血管疾病发生率3.3%（2/60）；组间对比差异有统计学意义（χ2=40.635，P＜0.05）。

3 讨论

铁调素是一种多肽，其是一种真菌与抗细菌类多肽，在机体中，铁调素在铁代谢的调节中发挥着重要作用。铁调素表达水平会受机体内炎症、红细胞、铁水平的生成活动与缺氧等影响。临床研究表明[9]，不同人群的铁调素、动脉粥样硬化、CVD等有相关性。铁调素可通过获取动脉粥样硬化斑块巨噬细胞中的铁，增加氧化应激反应，导致动脉粥样硬化病情出现进展，且还可能通过铁潴留引发内皮功能障碍，从而增加病情，对患者生活质量产生严重影响。目前，在维持性血液透析患者临床治疗中，血浆中的铁调素水平与患者动脉僵硬程度独立存在。但在治疗过程中，由于多种不同因素的共同作用，易导致患者出现心血管疾病，从而增加治疗难度，加重患者痛苦，严重时还会导致患者出现死亡。因此，针对维持性血液透析患者血浆中的铁调素水平的变化情况进行分析，对提高临床治疗及预后效果具有重要作用。

表1 两组血浆铁调素水平与常规临床指标比较

表1 两组血浆铁调素水平与常规临床指标比较

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经本次研究发现，铁调素水平与患者机体内的铁蛋白、转铁蛋白饱和度、高敏C反应蛋白、IL-6、EPO抵抗指数、促红细胞生成素剂量、左心室质量呈正相关性；而与总铁结合力、血清前蛋白、转铁蛋白、不饱和铁结合力呈负相关性。通过分析总结显示IL-6、总铁结合力、铁蛋白与铁调素水平呈独立相关性，而铁调素水平升高是增加患者出现心血管疾病的独立因素。且心血管疾病发生率56.7%。由此可知，机体铁调素与铁蛋白之比，决定机体的铁分布，其也是引发心血管疾病的标志物与靶目标，当铁调素水平增加时，心血管疾病发病率也会升高[10]。因此，铁调素是引发心血管疾病的独立因素。主要是由于铁调素会改变动脉僵硬程度，从而增加左心室的负荷，当心室长期处于负荷状态时，会引起左心室肥大。本次研究显示，实验组IL-6明显高于对照组，说明维持性血液透析患者普遍存在微炎症和氧化应激状态，由此可知，铁调素与IL-6呈正相关性。其与徐雁等[3]人的研究结果相似。通过回归分析发现，铁调素与铁蛋白及其结合力呈独立相关；且在铁调素的相关表达中，维持性血液透析患者会产生EPO抵抗，因此其与铁调素水平呈正相关。

综上所述，对维持性血液透析患者血浆铁调素水平变化进行分析，给予针对性干预，以提高临床治疗效果。