针对性护理干预在胆结石患者腹腔镜手术术后的应用观察

董文凤

（河南省项城市中医院外科 项城 466200）

胆结石属临床多发的消化系统疾病之一，患者多表现为厌油腻、嗳气、上腹胀满等症状，严重者可引发胆绞痛，甚至感染性休克等，极大影响其日常生活[1～3]。目前，临床多采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术虽可有效切除病灶，减轻患者的病痛，但由于患者对腹腔镜手术的常识及注意事项缺乏了解，易导致术后发生较多并发症，同时易出现不同程度的负性情绪，不利于其预后[4～6]。针对性护理干预可及时给予患者有效的护理措施，不仅能显著改善其负性情绪，且能有效降低并发症发生率。本研究选取腹腔镜胆囊切除术术后患者137例，分组探究了针对性护理干预在胆结石患者腹腔镜手术后的应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月～2017年3月在我院行胆结石腹腔镜手术的137例患者作为研究对象，按照入院顺序编号后随机分为对照组68例和研究组69例。对照组中女29例，男39例；年龄37～69岁，平均年龄（52.28±4.72）岁；文化程度：初中及以下31例，高中23例，大专及以上14例。研究组中女27例，男42例；年龄36～68岁，平均年龄（51.97±5.03）岁；文化程度：初中及以下34例，高中22例，大专及以上13例。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理协会审核同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预：（1）术后禁食6 h，取平卧位，密切观察患者的脉搏、心率等生命体征及手术创口的恢复情况。（2）营造整洁、卫生、通风和温湿度适宜的病房环境。（3）适当减少探视人员，以防止发生交叉感染。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予针对性护理干预。（1）强化健康宣教：向患者及其家属发放腹腔镜胆囊切除术术后注意事项宣传手册，同时于病房墙壁上张贴胆结石健康知识画报，图文并茂地展示胆结石的致病因素、手术方案及护理措施等，进而有效提升患者及其家属对疾病的认知水平，提高其对护理的配合度。（2）强化心理干预：胆结石患者患病后性格多变得比较内向、孤僻，故护理人员应全面了解其所忧所虑，运用所学心理学专业知识，对其进行有针对性的心理开导，同时鼓励其多与家人及患友交流，进而有效改善其负性情绪。（3）强化饮食干预：护理人员根据患者术后实际排便情况，先给予其流食，再逐渐过渡至普食，以低热量、高纤维食物为主，不仅应保证营养丰富、均衡，且应满足患者的个性化需求。（4）强化并发症干预：护理人员应确保患者创面清洁、干燥，且密切注意创口有无红肿、渗血和渗液等现象；严密观察引管液量、颜色及性状变化，谨防引流管扭曲、折断和脱落，从而有效预防由引流液反流所致的感染；若患者出现频繁呕吐症状，则应遵医嘱用止吐药治疗。

1.3 观察指标 （1）采用抑郁（SDS）自评量表和焦虑自评量表（SAS）分别评价两组干预前后的负面情绪，采用世卫组织生存质量评分表（WHOQOL-100）评价两组干预前后的生活质量[7]。（2）统计比较两组的并发症（包括感染、呕吐、创口疼痛和腹腔出血）发生率。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的 SDS、SAS和 WHOQOL-100评分比较 干预前，两组的SDS评分、SAS评分和WHOQOL-100评分相比较，差异均无统计学意义，P＞0.05；干预后，研究组的WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05；研究组的SDS评分和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表 1。

表1 两组干预前后的SDS、SAS和WHOQOL-100评分比较（分，±s）

表1 两组干预前后的SDS、SAS和WHOQOL-100评分比较（分，±s）

时间 组别 n SDS SAS WHOQOL-100干预前 研究组对照组69 68 t P干预后 研究组对照组69 68 t P 62.86±4.91 63.65±5.23 0.912 0.364 39.12±4.37 43.46±5.18 5.303 0.000 60.12±5.46 61.67±6.13 1.563 0.120 36.31±3.56 40.22±5.12 5.196 0.000 52.88±6.92 53.03±8.74 0.112 0.911 86.97±9.13 80.83±7.96 4.193 0.000

2.2 两组并发症发生情况比较 研究组的并发症总发生率为1.45%，低于对照组的13.24%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术术后护理与患者的预后关系密切，近年来，随着医疗水平的日益提高和“以人为本”的理念渐渐深入人心，常规护理干预因缺乏系统、全面和个性化的护理方案，已无法满足患者对护理服务的要求，故临床亟需探寻一种有效的护理手段。

学者曾小梅等[8]的研究证明，给予胃癌化疗患者针对性护理干预，可有效改善其营养不良的状况，提高5年存活率，总有效率高达78%。行腹腔镜胆囊切除术患者术后可能存在不同程度的负性情绪，导致其不愿主动配合治疗和护理，而本研究将针对性护理应用于腹腔镜胆囊切除术术后患者，护理人员可依据患者的心理特征及实际恢复情况，运用所学心理学专业知识，给予针对性的心理开导，同时鼓励恢复较快的患友介绍相关经验，并列举康复成功的案例，进而有效增强其康复信心[9]。另外，胆结石患者大多缺乏对该病相关知识的了解，尤其是不了解腹腔镜手术相关常识及术后注意事项，一定程度上影响了其康复进程。针对性护理干预要求护理人员不仅向患者及其家属详细介绍胆结石的危险因素和腹腔镜手术治疗的优势，且着重讲解腹腔镜手术术后康复的注意事项及护理要点，进而显著提高了患者及其家属对胆结石及腹腔镜手术相关知识的知晓率，有助于提高其对术后治疗和护理的配合度。本研究结果显示，干预后，研究组的SDS评分和SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。可见针对性护理干预可显著改善腹腔镜胆囊切除术患者术后的抑郁和焦虑等不良情绪，进而有效促进其康复。

针对性护理干预可强化并发症护理，护理人员不仅能保证患者创面清洁、干燥，并能及时妥善地处理创口出现的红肿、渗血和渗液等情况，同时能严密观察引流管液量、颜色及性状变化情况，有效防止引流管扭曲、折断和脱落，从而有效预防由引流液反流所引发的感染等并发症[10]。本研究结果显示，研究组的并发症总发生率为1.45%，低于对照组的13.24%，差异有统计学意义，P＜0.05；干预后，研究组的WHOQOL-100评分高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见针对性护理干预可显著降低胆结石腹腔镜手术患者术后并发症的发生率，且有助于提升其生活质量。

综上可知，给予腹腔镜胆囊切除术术后患者针对性护理干预，可显著改善患者的负面情绪，提升其生活质量，降低并发症发生率。