曼月乐治疗子宫腺肌症的临床分析

冯丽丽

（河南省洛阳协和医院妇产科 洛阳 471099）

子宫腺肌症为临床常见妇科疾病，是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，临床表现为子宫增大、月经紊乱、进行性痛经等症状，严重影响患者日常生活和工作。目前临床治疗子宫腺肌症的方式包括保守治疗和手术治疗两大类。手术治疗能达到根治目的，但仅适用于无生育需求、年龄较大的患者，且术后并发症较多。保守治疗方案较多，效果不一。本研究采用曼月乐治疗子宫腺肌症，取得显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月～2017年7月我院收治的106例子宫腺肌症患者为研究对象，随机分为研究组和对照组各53例。研究组年龄29～48岁，平均年龄（36.65±2.44）岁；痛经史 2～15年，平均痛经史（6.98±0.14）年。对照组年龄28～49岁，平均年龄（36.70±2.48）岁；痛经史 2～14 年，平均痛经史（6.90±0.12）年。两组患者年龄、痛经史等一般资料比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究已经通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《妇科常见病诊疗指南》[1]中诊断标准，并经临床相关检查确诊；无研究药物禁忌证；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：既往有腹部手术史者；近期采用激素药物治疗者；合并内膜恶性病变及其他系统功能障碍性疾病者。

1.3 治疗方法 对照组予以孕三烯酮（国药准字H19980020）治疗：月经第 1、3 天口服，2.5 mg/次，1次/d，随后调整为2次/周，剂量同前，每周服药时间固定。研究组放置曼月乐（左诀诺孕酮宫内缓释系统）治疗：经期由专人严格根据操作指南放置曼月乐，随后进行超声检查明确其位置恰当，其支架纵臂管内含左诀诺孕酮52 mg，给药速率1 μg/h。两组均在治疗6个月后评价疗效。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前及治疗后3个月、6个月子宫体积。（2）采用疼痛数字评分法（NRS）评估两组治疗前及治疗后3个月、6个月的月经疼痛程度，由轻到重以0～10分表示[2]。（3）依据杨培丽等[3]文献，以诺丁汉健康调查表（NHP）中第一部分评估两组治疗前及治疗后3个月、6个月的生活质量，包括疼痛、精力、睡眠、情绪、活动能力、社会孤独感6个亚组，共38个条目，0分表示所有限制都没有出现，100分表示罗列的所有限制都出现。（4）统计两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫体积及NRS评分比较 治疗前，两组患者子宫体积及NRS评分比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后3个月、6个月，研究组子宫体积及NRS评分均明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组子宫体积及NRS评分比较（±s）

表1 两组子宫体积及NRS评分比较（±s）

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2.2 两组生活质量评分比较 治疗前，两组患者疼痛、精力、睡眠、情绪、活动能力、社会孤独感评分比较均无显著性差异，P＞0.05；治疗后3个月、6个月，研究组疼痛、精力、睡眠、情绪、活动能力、社会孤独感评分均低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2、表3。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

睡眠治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月研究组对照组组别 n 精力治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月疼痛治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月53 53 t P 32.02±15.32 32.08±15.51 0.020 0.98 9.02±1.35 15.00±2.00 18.042 0.00 5.84±1.03 8.67±1.08 13.805 0.00 22.62±10.20 22.48±10.12 0.071 0.94 8.62±1.32 14.28±1.60 19.865 0.00 6.02±1.30 8.14±1.27 8.492 0.00 32.20±15.23 32.15±15.13 0.017 0.99 7.89±2.45 13.80±1.74 14.318 0.00 5.23±2.00 6.28±1.95 2.737 0.01

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组生活质量评分比较（分，±s）

社会孤独感治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月研究组对照组组别 n 情绪治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月活动能力治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月53 53 t P 12.00±9.65 12.05±9.40 0.027 0.98 5.24±1.08 7.20±1.40 8.070 0.00 4.00±1.02 5.98±0.98 10.190 0.00 15.35±10.51 15.40±10.24 0.025 0.98 4.87±0.38 5.69±0.60 8.406 0.00 1.50±0.63 2.88±0.76 10.177 0.00 19.82±6.32 19.78±6.23 0.033 0.97 4.87±0.93 7.02±0.90 12.094 0.00 2.02±0.98 2.89±1.10 4.299 0.00

2.3 两组不良反应发生率比较 治疗期间，研究组出现1例阴道不规则流血，不良反应发生率为1.89%；对照组出现2例体质量增加，1例潮热，不良反应发生率为5.66%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，χ2=0.260，P=0.610。

3 讨论

目前临床尚未明确子宫腺肌症的发病机制，普遍认为是由于子宫缺乏黏膜下层，使得子宫内膜的基底层细胞增生，侵袭子宫肌层所致[4]。药物治疗、手术治疗是目前治疗子宫腺肌症的两大治疗手段，要求保留生育功能的一般都采用药物治疗。

孕三烯酮属三烯-19-去加睾酮衍生物，可直接作用于子宫内膜，促使内膜蜕化、萎缩，在子宫腺肌症治疗中发挥重要作用。但该药长期应用可导致较多药物不良反应出现，如潮热、多毛、痤疮、体质量增加等。曼月乐是一种“T”型宫内节育环，支架纵臂管内含人工合成的高效孕激素—左诀诺孕酮，可降低子宫内膜上皮及间质细胞孕激素、雌激素受体活性，抑制雌激素表达，控制子宫内膜增殖，从而促使子宫内膜蜕化、萎缩。王清云等[5]调查发现，曼月乐应用于子宫腺肌症治疗中，能有效改善子宫血流动力学，影响血管内皮生长因子表达，抑制子宫腺肌症病灶。赵蓉等[6]研究发现，曼月乐能显著缓解子宫腺肌症患者月经量多、痛经等症状。

本研究结果显示，治疗前，两组患者子宫体积、NRS评分以及生活质量评分比较均无显著性差异（P＞0.05）；治疗后3个月、6个月，研究组子宫体积、NRS评分以及疼痛、精力、睡眠、情绪、活动能力、社会孤独感评分均低于对照组（P＜0.05）。说明曼月乐治疗子宫腺肌症，有助于促进子宫体积恢复，缓解痛经程度，改善生活质量。与李英、张亚等[7～8]研究相符。曼月乐带器时间较长，带器后可能出现不规则阴道流血、闭经等现象，考虑与左诀诺孕酮局部作用致使子宫内膜萎缩所致。但其不会抑制卵巢及垂体功能，且对血脂、血压、体质量等无明显影响。本研究结果显示，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。说明曼月乐治疗子宫腺肌症的安全性较高。综上所述，曼月乐在子宫腺肌症治疗中应用价值较高，需引起高度关注。