胺碘酮对冠心病快速室性心律失常患者心电变化的影响

靳飞鹏 高振华 孟银苔 贺青

（1河南省洛阳东方医院心血管内科 洛阳 471003；2河南科技大学第三附属医院心血管内科 洛阳 471003；3河南省中信中心医院重症医学科 洛阳 471003）

冠心病快速室性心律失常在临床上较为常见，危害性较大[1]。胺碘酮为常用广谱抗心律失常药物，能改善患者心功能，控制病死率[2]。但临床上针对冠心病快速室性心律失常治疗中胺碘酮对患者心电变化影响的研究较少，且指标较为单一。本研究旨在探讨胺碘酮对冠心病快速室性心律失常患者心电变化的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2014年12月～2017年12月洛阳东方医院收治的72例冠心病快速室性心律失常患者，平行对照法分为研究组和对照组各36例。研究组男20例，女16例；年龄52～78岁，平均（59.62±2.01）岁；病程 5个月 ～4年，平均（1.92±0.84）年；心功能Ⅰ级7例，Ⅱ级12例，Ⅲ级15例，Ⅳ级2例。对照组男22例，女14例；年龄53～77岁，平均（59.59±2.08）岁；病程 6个月 ～4年，平均（1.90±0.79）年；心功能Ⅰ级8例，Ⅱ级13例，Ⅲ级14例，Ⅳ级1例。两组临床资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 排除标准 排除合并肝肾功能异常、甲状腺功能异常、对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法 两组均行常规治疗，包括吸氧、补液、纠正电解质平衡、硝酸酯类药物、降糖、降压等。对照组在此基础上加用普罗帕酮（国药准字H37020793），150 mg/次，口服，3 次 /d。研究组在常规治疗基础上加用胺碘酮片（国药准字H19993254），第1周给予200 mg/次口服，3次/d；第2周给予200 mg/次口服，2次/周；第3周给予200 mg/次口服，1次/周，并维持治疗。两组均持续治疗8周。

1.4 观察指标和评定标准 （1）观察两组治疗前后心电指标变化，包括室性期前收缩数、短阵室速数、PR间期、QTc间期、QRS间期等。（2）临床疗效评定标准：治疗后24 h动态心电图显示室性期前收缩数较治疗前降低＞90%，为显效；室性期前收缩数降低50%～90%，为有效；室性期前收缩数降低＜50%，为无效[3]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学分析 采用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时，用 χ2检验；n＞40，但 1＜T＜5 时，用校正 χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心电指标比较 治疗后，两组QTc间期均较治疗前延长，且研究组长于对照组，P＜0.05；两组室性期前收缩数、短阵室速数均较治疗前减少，且研究组少于对照组，P＜0.05；两组治疗前后PR间期、QRS间期比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表1。

表1 两组心电指标比较（±s）

表1 两组心电指标比较（±s）

注：与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 时间 n 室性期前收缩数（次/24 h） 短阵室速数（次/24 h） PR间期（s） QTc间期（s） QRS间期（s）研究组 治疗前治疗后36 36 t P对照组 治疗前治疗后36 36 t P 6 584±1 320 2 710±462*16.620 0.000 6 575±1 296 3 850±680 11.171 0.000 7.400±3.100 1.250±0.900*11.431 0.000 7.500±3.050 4.150±2.500 5.097 0.000 0.144±0.012 0.145±0.013 0.339 0.368 0.145±0.011 0.145±0.013 0.000 0.500 0.380±0.010 0.432±0.041*7.392 0.000 0.381±0.011 0.392±0.025 2.416 0.009 0.079±0.013 0.080±0.012 0.678 0.250 0.078±0.014 0.080±0.012 0.000 0.500

2.2 两组临床疗效比较 研究组总有效率为91.67%，明显高于对照组的72.22%，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

冠心病快速室性心律失常发病机制较为复杂，考虑与氧自由基增多、心肌缺血等因素有关[4～5]。当前，临床上多采用抗心律失常药物治疗，如普罗帕酮、胺碘酮等。其中，普罗帕酮属于广谱高效膜抑制性抗心律失常药物，能促使心肌兴奋性降低，使得动作电位时程、有效不应期延长，但部分冠心病快速室性心律失常患者采用普罗帕酮治疗效果仍不理想。而胺碘酮具有较强的抗心律失常作用。但临床上针对胺碘酮对心电指标产生的影响研究仍较少。刘晖等[6]重点调查分析了扩张型心肌病合并室性心律失常患者给予胺碘酮与自拟养心复律汤联合应用的效果，发现胺碘酮在调节患者心电图QT离散度上有重要作用。刘艳[7]发现，在心力衰竭并发室性心律失常患者治疗中应用胺碘酮，能有效调节心电图QT离散度，也证实了这一点。

本研究结果可以看出，治疗后两组QTc间期较治疗前延长，室性期前收缩数、短阵室速数均较治疗前减少，且与对照组比较，研究组改善效果更佳。笔者认为，这可能是因为胺碘酮能促使机体细胞内Mg2+浓度提升，激活ATP酶活性，促使Na+-K+泵、Ca2+泵作用提升，且能提升细胞内K+浓度，改善心功能。此外，胺碘酮药效学、药代学、药理学较为复杂，个体反应差异较大。姚鑫宝等[8]重点分析了胺碘酮静脉用药患者的不良反应，认为胺碘酮药理作用所致QT间期延长虽然并不危险，但仍需引起高度重视；该研究还发现QT间期延长的一个独立危险因素为术后急性肾损伤，可能导致出现尖端扭转性室速，增加病死率。因此，在给药过程中需重视加强患者治疗中各项指标的监测，以预防不良事件。此外，两组治疗前后PR间期、QRS间期差异均不显著。提示胺碘酮的应用不会对PR间期、QRS间期产生较大影响。郭云丽[9]调查分析了顽固性室性心律失常治疗中胺碘酮的应用效果，发现治疗1个疗程后，患者心电图Q-T期明显延长，但PR间期、QRS波时限差异不显著，与本研究结果相符。此外，研究组总有效率为91.67%，明显高于对照组的72.22%，P＜0.05。凸显出胺碘酮在冠心病快速室性心律失常治疗中的有效性，能明显提高疗效，临床价值显著。

本研究局限之处在于所选病例数较少，且研究指标仍不丰富，作用机制尚不完善，故今后仍需加大研究力度，进行大样本、多中心调查分析。