耳内镜下鼓膜置管术治疗中耳炎的效果观察

古宁

（河南省郑州市第一人民医院耳鼻喉科 郑州 450004）

中耳炎在耳鼻喉科较为常见，以分泌性中耳炎为常见类型，主要有听力下降、中耳积液等临床表现，患者身心健康和生活质量均可受到严重影响[1]。目前，临床主要通过抗组胺药、抗生素和糖皮质激素等药物进行治疗，虽然可在一定程度上对该病加以控制，但易引发各种并发症，且复发风险较高[2]。随着耳内镜技术的不断发展，耳内镜下鼓膜置管术在临床中的应用逐渐增多[3]。本研究选取84例中耳炎患者作为研究对象，研究了耳内镜下鼓膜置管术治疗中耳炎的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月～2017年2月我科收治的84例中耳炎患者，随机分为对照组和观察组，每组42例。对照组男24例，女18例；年龄18～59 岁，平均年龄（43.62±3.58）岁；病程 4～10 个月，平均病程（6.87±1.02）个月。观察组男25例，女17例；年龄 19～57岁，平均年龄（43.58±3.49）岁；病程4～11个月，平均病程（6.92±1.14）个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。所有患者经检查均为分泌性中耳炎，鼓膜内陷，为淡黄色或琥珀色，鼓膜周围有气泡，患者有耳痛、听力降低、耳鸣等临床表现，排除合并其他严重疾患及不愿参与本研究的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用常规药物治疗。给予马来酸氯苯那敏片（国药准字H33020466）4 mg口服，1次/d，连续用药 7～10 d；盐酸氨溴索片（国药准字H20073934）60 mg口服，2 次 /d，连续用药 7～10 d；青霉素（国药准字H20033291）960万U静脉滴注，1次/d，连续用药5～7 d；地塞米松（国药准字H41024619）2.2 mg，1 次 /d，连续用药 7～10 d；泼尼松片（国药准字 H33021207）0.75 mg/kg，1 次 /d，连续用药7～10 d；若患者鼻塞明显，给予1%麻黄素点鼻，连续用药 7～10 d。

1.2.2 观察组 采用耳内镜下鼓膜置管术。患者取仰卧位或坐位，用75%酒精对骨膜、外耳道常规消毒，行局部麻醉，在耳内镜下密切观察患者中耳腔积液和鼓膜内状况，用鼓膜切开刀在鼓膜下方或后下方切一弧形切口，长度为1～1.5 mm，并将骨膜切开2～4 mm，用微型吸引器将鼓室中的液体吸出，并展开细菌培养。积液黏稠或胶状者，用蛋白酶和地塞米松混悬液对鼓室内腔进行冲洗，在弧形切口中，放入T形通气管，适当调整通气管的位置，以便引流。术后常规预防感染，随访1年。

1.3 观察指标 （1）评估两组患者治疗效果[4]。治愈：鼓膜愈合理想，耳闷、耳鸣等症状消失，听力恢复正常，声导抗测定为A型，经纯音测听，气骨阈值降低20 dB以上，咽鼓管通气恢复正常；好转：鼓膜略有混沌，耳闷、耳鸣等症状有所改善，听力有一定恢复但未恢复正常，声导抗测定为A或C型，经纯音测听，气骨阈值降低10～20 dB；无效：不符合上述判断标准。总有效率=（治愈例数＋好转例数）/总例数×100%。（2）统计两组患者的中耳积液时间。（3）统计两组治疗前后的气骨导差和气道听阈值。

1.4 统计学处理 数据处理采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组中耳积液时间比较 对照组的中耳积液时间为（11.36±1.25）d，观察组的中耳积液时间为（8.36±1.02）d，两组相比较，差异有统计学意义，t=12.051，P=0.000＜0.05。

2.3 两组治疗前后的气骨导差和气道听阈值比较治疗前，两组患者的气骨导差和气道听阈值相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，观察组患者的气骨导差和气道听阈值均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗前后的气骨导差和气道听阈值比较（dB，±s）

表2 两组治疗前后的气骨导差和气道听阈值比较（dB，±s）

气道听阈治疗前 治疗后对照组观察组组别 气骨导差治疗前 治疗后t P 28.45±2.36 28.52±2.24 0.139 0.445 13.65±1.89 7.41±1.20 18.063 0.000 45.58±2.34 45.62±2.19 0.081 0.468 28.97±2.51 21.16±1.38 17.671 0.000

3 讨论

中耳炎多为分泌性中耳炎，属于非化脓性、炎性疾病。目前，该病的发病机制还未完全明确。有研究[5]显示，中耳炎发病与咽鼓管功能障碍、中耳局部感染等因素密切相关。一旦咽鼓管发生障碍，鼓室即封闭，此时外界空气难以进入到中耳内，中耳内黏膜为继续传导音波，中耳内有大量气体存留，以致中耳腔中气体密度降低，耳腔中气压升高[6]，造成鼓膜内陷和中耳黏膜下静脉扩张性瘀血，血管通透性升高后，血液中小分子、水分渗出血管，在鼓室中积留，形成鼓室积液[7]。若积液留存时间过长，会使鼓膜和内耳粘连，造成鼓室粘连。

中耳炎患者通常有耳鸣、鼻塞等临床表现，自听能力慢慢增强，耳朵有闷塞表现。对患者进行耳内镜检查，可清楚看到患者耳鼓室中的鼓膜积液。若不能及时采取有效方法进行治疗，则易导致后期疾病复发，甚至可造成听力丧失，给患者造成重大的身心创伤[8]。近年来，广大耳神经外科和耳科医师对耳内镜的应用越来越重视，尤其是硬管耳内镜的发展十分迅速，成为耳科诊疗中的全新工具。鼓膜置管术是治疗中耳炎的常用方法，这一术式可引出患者中耳积液，使药液经通气管进至中耳，可长时间内保持鼓室内外的气压平衡，对咽鼓管功能的恢复有促进作用，并能防止外耳道受损现象。在耳内镜直视下开展鼓膜置管术，可将耳内镜直接从外耳道插入，并且耳内镜可和骨膜最大限度接近，操作更为直观，物象也十分清晰，有助于医师快速了解患者鼓室积液的形状，尽量清除中耳积液。另外，耳内镜下鼓膜置管术借助耳内镜的直视作用，可进一步降低手术给机体造成的损伤，患者术后康复速度更快，感染风险更低。

本研究结果显示，观察组的治疗总有效率为95.24%，明显高于对照组的78.57%，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组中耳积液时间明显短于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。可见耳内镜下鼓膜置管术能有效提高中耳炎的治疗效果，尽快排出患者中耳积液，降低中耳积液造成的不良影响。治疗后，观察组的气骨导差和气道听阈均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05，可见耳内镜下鼓膜置管术的实施能够改善患者的听力。

通过总结临床实践经验，笔者发现，在为中耳炎患者实施耳内镜下鼓膜置管术时，需注意以下问题：（1）术前，应适当调节耳内镜摄像系统的方向，确保显示器内骨膜显像系的上下位置正确，不可颠倒，避免将切口错误的当作鼓膜上方，以致渗液无法被吸出；（2）在实施耳内镜下鼓膜置管术时，动作应精细，注意避免触碰到外耳道壁，防止镜面被耳屑污染，且应避免损伤外耳道表皮；（3）外耳道狭窄的患者应选取规格为2.7 mm的耳内镜，以便能顺利开展手术操作；（4）在操作中应将被污染的耳内镜镜面及时擦拭干净，如有必要可用热水浸烫镜头，确保术野清晰。

综上所述，采用耳内镜下鼓膜置管术治疗中耳炎患者，可有效提高治疗效果，减少患者中耳积液时间，改善患者气道听阈值。