白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症临床观察

盛梦娟 李静 董艳 王俊霞

（北京市昌平区中西医结合医院 北京 102208）

多发性抽动症是一种以多发运动性抽动和（或）发声抽动为特征的慢性复杂性神经精神疾病，病情易反复发作，缠绵迁延。多发性抽动症好发于学龄前及学龄早期儿童，主要表现为抽鼻声、张口咧嘴、四肢抽动等症状，并常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍，易对患儿的心智发育和人格塑造产生严重影响[1]。目前西医治疗多发性抽动症多以泰必利等抗精神病药物为主，虽能取得一定效果，但长期服用可诱发头晕乏力、痉挛性斜颈、肌张力改变等诸多不良反应，以致疗效常难以达到预期。中医古籍中虽无多发性抽动症病名记载，但有诸多类似本病症状的描述，且中医药具有疗效显著、毒副作用小等优势，对疾病转归具有一定正面价值[2]。本研究采用白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症，取得良好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年7月我院收治的脾虚肝亢型多发性抽动症患儿72例，随机分为对照组和观察组各36例。观察组男21例，女15例；年龄 2～12岁，平均年龄（5.78±1.96）岁；病程6个月～2年，平均病程（14.85±3.64）个月。对照组男24例，女12例；年龄2～13岁，平均年龄（5.81±1.94）岁；病程 5 个月 ～3年，平均病程（14.82±3.70）个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[3]：（1）符合多发性抽动症的相关诊断标准，中医辨证分型属脾虚肝亢型，症见运动抽动，摇头耸肩，张口咧嘴，皱眉眨眼，面黄，乏力，便溏，烦燥易怒，多梦易惊，胃纳不振，舌质淡，苔薄白或白腻或花薄或舌体胖有齿痕，脉缓或滑；（2）脑电图、头部CT等检查未见明显异常，且智力测试基本正常；（3）患儿监护人自愿签署知情同意书。排除标准：（1）伴有血液系统、免疫系统、精神系统或内分泌系统严重疾病者；（2）对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者；（3）患有癫痫肌阵挛、药源性锥体外系症状和其他锥体外系疾病者。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予健脾化痰、平肝熄风、止痉等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以泰必利片（国药准字H32026011）治疗，100 mg/次，3次/d，口服，连续治疗8周。观察组在常规治疗基础上予以白术芍药散加减治疗，组方：白术10 g、白芍 10 g、陈皮 6 g、防风 6 g、伸筋草 15 g、太子参10 g、茯苓 10 g、钩藤 10 g、川芎 6 g、半夏 5 g，随症加减：寐差加枣仁，多梦加菖蒲、郁金，头面、眼睛抽动加菊花、桑叶，喉间痰鸣加半夏、天竺黄、青礞石，多语重复加灯芯草、万年青、丹参、徐长卿，口苦加柴胡、黄芩，鼻塞咽痒加辛夷、板蓝根、玄参，纳呆加焦三仙、鸡内金，体虚多汗加煅龙骨、煅牡蛎。水煎服，取汁200 ml，1剂/d，分2～3次温服，连续治疗8周。

1.4 观察指标 （1）比较两组患儿临床疗效；（2）记录两组患儿治疗期间的不良反应发生情况；（3）随访半年，记录两组患儿复发情况。

1.5 疗效评价标准 以耶鲁综合抽动严重程度量表（YGTSS）减分率及患儿临床症状改善情况进行疗效判定[4]，痊愈：治疗后，患儿临床症状完全消失，YGTSS减分率＞90%；显效：患儿临床症状明显改善，YGTSS减分率60～90%；有效：患儿临床症状有所改善，YGTSS减分率30～60%；无效：患儿临床症状无明显改善或加重，YGTSS减分率＜30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较 治疗期间，对照组出现头晕恶心5例，嗜睡乏力2例，胃肠道不适2例，不良反应发生率为25.00%；观察组出现轻度呕吐1例，便秘1例，不良反应发生率为5.56%。观察组不良反应发生率明显低于对照组，χ2=5.26，P=0.02，差异具统计学意义。

2.3 两组复发率比较 随访半年后，观察组复发率2.78%（1/36） 明显低于对照组 19.44%（7/36），χ2=5.06，P=0.02，差异具有统计学意义。

3 讨论

多发性抽动症是一种具有明显遗传倾向的神经精神疾病，于儿童或青少年时期起病，且75%以上的多发性抽动症患儿存在强迫障碍、注意力缺陷多动障碍等共患病，严重影响患儿及家庭其他成员的生活质量[5]。目前关于小儿多发性抽动症的发病机制尚未明确，故临床治疗多以泰必利等抗精神病药治疗为主。泰必利是临床常用的神经阻滞剂，可通过阻滞大脑中多巴胺受体，进而达到控制抽搐症状的目的。但大量临床实践证实[6]，泰必利进入人体后，因药理作用无选择性，在控制症状的同时亦可控制正常肌群，造成嗜睡、痉挛性斜颈、肌张力改变等一系列副作用，远期疗效往往难以达到预期。

中医古典医籍中并无多发性抽动症病名，但从病机及症候表现来看，该病可归属“肝风、抽搐、瘈疭”范畴[7]。小儿五脏六腑生而未全，脾常不足，过食肥甘厚味，而生痰浊，扰及心神，日久而出现秽语；又因小儿肝常有余，情志失调，或外感六淫，五志化火，壅塞胸中，蒙蔽心神，而见眨眼、摇颈、耸肩，故治疗应以平肝熄风、疏肝扶脾为主。白术芍药散加减是由白术芍药散化裁而来，方中白术补气健脾、燥湿利水，可绝生痰之源，配伍半夏辛温燥湿化痰、辛行苦泄，共奏益气健脾、燥湿化痰之功；太子参可补气益脾、养阴生津；茯苓可健脾和胃、宁心安神；白芍缓急止挛；伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血；川芎归肝经，可行气缓肝、活血通络，以达血行风自止之效；防风清肝泻火，为治风圣药，既能辛散外风，又能息内风以止痉；钩藤平肝潜阳，可治头晕面赤、五心烦热等肝阳主亢、肝风上扰之症；陈皮具有理气健脾、和中化滞之效。全方健脾平肝，息风化痰，镇心安神，相得益彰。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗期间不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）；随访半年，观察组复发率明显低于对照组（P＜0.05）。说明白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症的疗效显著，可降低不良反应发生率及复发率。综上所述，白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症，有助于提高临床疗效，促进疾病积极转归，安全可靠。