盛梦娟 李静 董艳 王俊霞
(北京市昌平区中西医结合医院 北京 102208)
多发性抽动症是一种以多发运动性抽动和(或)发声抽动为特征的慢性复杂性神经精神疾病,病情易反复发作,缠绵迁延。多发性抽动症好发于学龄前及学龄早期儿童,主要表现为抽鼻声、张口咧嘴、四肢抽动等症状,并常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍,易对患儿的心智发育和人格塑造产生严重影响[1]。目前西医治疗多发性抽动症多以泰必利等抗精神病药物为主,虽能取得一定效果,但长期服用可诱发头晕乏力、痉挛性斜颈、肌张力改变等诸多不良反应,以致疗效常难以达到预期。中医古籍中虽无多发性抽动症病名记载,但有诸多类似本病症状的描述,且中医药具有疗效显著、毒副作用小等优势,对疾病转归具有一定正面价值[2]。本研究采用白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症,取得良好的临床效果。现报道如下:
1.1 一般资料 选取2016年1月~2017年7月我院收治的脾虚肝亢型多发性抽动症患儿72例,随机分为对照组和观察组各36例。观察组男21例,女15例;年龄 2~12岁,平均年龄(5.78±1.96)岁;病程6个月~2年,平均病程(14.85±3.64)个月。对照组男24例,女12例;年龄2~13岁,平均年龄(5.81±1.94)岁;病程 5 个月 ~3年,平均病程(14.82±3.70)个月。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义,P>0.05,具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准[3]:(1)符合多发性抽动症的相关诊断标准,中医辨证分型属脾虚肝亢型,症见运动抽动,摇头耸肩,张口咧嘴,皱眉眨眼,面黄,乏力,便溏,烦燥易怒,多梦易惊,胃纳不振,舌质淡,苔薄白或白腻或花薄或舌体胖有齿痕,脉缓或滑;(2)脑电图、头部CT等检查未见明显异常,且智力测试基本正常;(3)患儿监护人自愿签署知情同意书。排除标准:(1)伴有血液系统、免疫系统、精神系统或内分泌系统严重疾病者;(2)对本研究药物过敏或伴有影响药物吸收疾病者;(3)患有癫痫肌阵挛、药源性锥体外系症状和其他锥体外系疾病者。
1.3 治疗方法 两组患儿均给予健脾化痰、平肝熄风、止痉等常规治疗。对照组在常规治疗基础上予以泰必利片(国药准字H32026011)治疗,100 mg/次,3次/d,口服,连续治疗8周。观察组在常规治疗基础上予以白术芍药散加减治疗,组方:白术10 g、白芍 10 g、陈皮 6 g、防风 6 g、伸筋草 15 g、太子参10 g、茯苓 10 g、钩藤 10 g、川芎 6 g、半夏 5 g,随症加减:寐差加枣仁,多梦加菖蒲、郁金,头面、眼睛抽动加菊花、桑叶,喉间痰鸣加半夏、天竺黄、青礞石,多语重复加灯芯草、万年青、丹参、徐长卿,口苦加柴胡、黄芩,鼻塞咽痒加辛夷、板蓝根、玄参,纳呆加焦三仙、鸡内金,体虚多汗加煅龙骨、煅牡蛎。水煎服,取汁200 ml,1剂/d,分2~3次温服,连续治疗8周。
1.4 观察指标 (1)比较两组患儿临床疗效;(2)记录两组患儿治疗期间的不良反应发生情况;(3)随访半年,记录两组患儿复发情况。
1.5 疗效评价标准 以耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)减分率及患儿临床症状改善情况进行疗效判定[4],痊愈:治疗后,患儿临床症状完全消失,YGTSS减分率>90%;显效:患儿临床症状明显改善,YGTSS减分率60~90%;有效:患儿临床症状有所改善,YGTSS减分率30~60%;无效:患儿临床症状无明显改善或加重,YGTSS减分率<30%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.6 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行分析,计量资料以(±s)表示,行t检验;计数资料以率表示,行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组,P<0.05,差异具有统计学意义。见表1。
表1 两组临床疗效比较[例(%)]
2.2 两组不良反应发生率比较 治疗期间,对照组出现头晕恶心5例,嗜睡乏力2例,胃肠道不适2例,不良反应发生率为25.00%;观察组出现轻度呕吐1例,便秘1例,不良反应发生率为5.56%。观察组不良反应发生率明显低于对照组,χ2=5.26,P=0.02,差异具统计学意义。
2.3 两组复发率比较 随访半年后,观察组复发率2.78%(1/36) 明显低于对照组 19.44%(7/36),χ2=5.06,P=0.02,差异具有统计学意义。
多发性抽动症是一种具有明显遗传倾向的神经精神疾病,于儿童或青少年时期起病,且75%以上的多发性抽动症患儿存在强迫障碍、注意力缺陷多动障碍等共患病,严重影响患儿及家庭其他成员的生活质量[5]。目前关于小儿多发性抽动症的发病机制尚未明确,故临床治疗多以泰必利等抗精神病药治疗为主。泰必利是临床常用的神经阻滞剂,可通过阻滞大脑中多巴胺受体,进而达到控制抽搐症状的目的。但大量临床实践证实[6],泰必利进入人体后,因药理作用无选择性,在控制症状的同时亦可控制正常肌群,造成嗜睡、痉挛性斜颈、肌张力改变等一系列副作用,远期疗效往往难以达到预期。
中医古典医籍中并无多发性抽动症病名,但从病机及症候表现来看,该病可归属“肝风、抽搐、瘈疭”范畴[7]。小儿五脏六腑生而未全,脾常不足,过食肥甘厚味,而生痰浊,扰及心神,日久而出现秽语;又因小儿肝常有余,情志失调,或外感六淫,五志化火,壅塞胸中,蒙蔽心神,而见眨眼、摇颈、耸肩,故治疗应以平肝熄风、疏肝扶脾为主。白术芍药散加减是由白术芍药散化裁而来,方中白术补气健脾、燥湿利水,可绝生痰之源,配伍半夏辛温燥湿化痰、辛行苦泄,共奏益气健脾、燥湿化痰之功;太子参可补气益脾、养阴生津;茯苓可健脾和胃、宁心安神;白芍缓急止挛;伸筋草祛风散寒、除湿消肿、舒筋活血;川芎归肝经,可行气缓肝、活血通络,以达血行风自止之效;防风清肝泻火,为治风圣药,既能辛散外风,又能息内风以止痉;钩藤平肝潜阳,可治头晕面赤、五心烦热等肝阳主亢、肝风上扰之症;陈皮具有理气健脾、和中化滞之效。全方健脾平肝,息风化痰,镇心安神,相得益彰。
本研究结果显示,观察组治疗总有效率明显高于对照组,治疗期间不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05);随访半年,观察组复发率明显低于对照组(P<0.05)。说明白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症的疗效显著,可降低不良反应发生率及复发率。综上所述,白术芍药散加减治疗脾虚肝亢型小儿多发性抽动症,有助于提高临床疗效,促进疾病积极转归,安全可靠。