七氟醚吸入麻醉诱导对小儿术前焦虑及术后行为的影响

马彦利

（河南省驻马店市中医院麻醉科 驻马店 463000）

患儿因中枢神经系统、免疫系统及心理等方面发育不成熟，加上与父母分离及受父母的焦虑情绪影响等因素，容易出现术前焦虑和术后躁动，术前麻醉诱导期可出现明显的焦虑，导致患儿术前出现挣扎、逃跑、惊恐、哭闹不安等行为，术后可能出现暴怒、梦魇、害怕陌生人、夜尿等不良现象，给患儿的心理和生理带来严重不良影响[1～2]。国外研究显示[3～4]，在围术期除应给予充足的心理护理外，还应在术前麻醉诱导期关注患儿的心理需求，这是减轻患儿焦虑和麻醉不适的关键举措，也是患儿麻醉成功的重要部分。因此，选择合适的麻醉诱导方式，对促进患儿术后良好转归、减少并发症至关重要。本研究以我院收治的60例手术患儿作为研究对象，旨在观察七氟醚吸入麻醉诱导对小儿术前焦虑及术后行为的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月～2017年11月我院收治的60例手术治疗患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例，均为男性患儿。对照组年龄2～10岁，平均年龄（5.76±1.30）岁；体质量 13～25 kg，平均体质量（20.65±6.41）kg；平均手术时间（31.20±6.53）min；腹股沟疝20例，隐睾10例。观察组年龄2～9岁，平均年龄（5.84±2.60）岁；体质量13.5～25 kg，平均体质量（20.71±6.29）kg；平均手术时间 （31.35±6.46）min；腹股沟疝21例，隐睾9例。两组患儿的年龄、体质量、手术时间和疾病类型等一般资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员审批通过。

1.2 纳入标准 均为短小手术治疗患儿，存在手术治疗指征者；ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级者；无器质性疾病者。

1.3 排除标准 伴传染病或凝血功能障碍患儿；对麻醉用药过敏或存在相关禁忌证的患儿；合并内分泌系统疾患儿；伴周围神经病变患儿；合并哮喘患儿；近期存在发烧、感冒及呼吸系统疾病的患儿。

1.4 麻醉方法

1.4.1 术前准备 两组均完善术前准备，常规禁食6 h、禁饮4 h，术前给予阿托品注射液（国药准字H31021172）0.3～0.4 mg 皮下注射。

1.4.2 对照组 进入手术室后，患儿给予盐酸氯胺酮注射液（国药准字H20054748）4～8 mg/kg肌肉注射，待患儿睫毛反射消失，入睡后，进行全麻和手术，给予面罩持续供氧，密切监测各项生命体征。

1.4.3 观察组 进入手术室后，患儿给予6%七氟醚（国药准字H20070172）吸入麻醉45 s，并给予面罩给氧，调节氧流量6 L/min，密切监测患儿呼气末二氧化碳曲线，维持PaCO2在 35～45 mm Hg，注意保持气道的密闭性，若PaCO2过高可适当捏挤呼吸气囊，患儿睫毛反射消失，入睡后，进行全麻和手术。给予面罩持续供氧，密切监测各项生命体征。

1.5 观察指标 比较两组患儿术前焦虑、术后行为改变及不良反应发生情况。（1）术前（麻醉诱导给药后至入睡前这段时间）焦虑状态采用mYPAS焦虑评分进行评估，包括患儿语言发音、情绪和活动等方面，分值越高，表示患儿焦虑越明显。（2）评估镇静评分，哭闹、挣扎明显计为1分；清醒、但仍有哭泣计为2分；嗜睡、表现安静计为3分；入睡计为4分[5]。（3）术后行为改变采用苏醒期躁动评分进行评估，嗜睡、呼唤不醒计为0分；清醒、安静、可配合，计1分；哭闹、需要安抚，计2分；严重哭闹、烦躁、需要制动，计3分；定向力丧失、烦躁不安、需按压制动，计4分[6]。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，进行LSD-T，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术前焦虑及镇静评分比较 观察组的mYPAS焦虑评分明显低于对照组，镇静评分明显高于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患儿术前焦虑及镇静评分比较（分，±s）

表1 两组患儿术前焦虑及镇静评分比较（分，±s）

组别 n mYPAS焦虑评分 镇静评分观察组对照组30 30 t P 9.43±2.03 16.76±2.69 19.777＜0.05 3.68±0.46 2.67±0.72 12.026＜0.05

2.2 两组患儿苏醒期躁动评分比较 观察组患儿苏醒期躁动评分为（1.22±0.71）分，低于对照组的（2.33±0.82）分，差异有统计学意义，t=8.562，P＜0.05。见表2。

表2 两组患儿苏醒期躁动评分比较[例（%）]

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现分泌物增多1例，精神症状1例，不良反应发生率为6.67%（2/30）；对照组出现分泌物增多5例，精神症状5例，不良反应发生率为33.33%（10/30）：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

3 讨论

针对手术等应激源导致的机体病理生理变化，科学有效的麻醉方案有利于机体应对应激反应，产生有效的调控机制，提高手术安全，并改善术后转归。氯胺酮可兴奋中枢神经，升高儿茶酚胺水平，加上术中需追加用量易导致药物堆积，增加患儿产生幻觉、颅内压增高和分泌物增多等不良反应的风险，且诱导时间为3～5 min，部分患儿甚至可达10 min，加上患儿咽喉保护性反射没有消失，对打针的恐惧及打针的疼痛会刺激患儿引起哭闹不止，加重呼吸抑制、喉痉挛、呛咳等的发生风险和严重程度，使患儿受到精神创伤[7]。七氟醚为无刺激性气味，患儿易于接受，能减少呛咳、拒吸现象，可调节性强，并减轻肺组织应激反应，基本不会引起支气管痉挛和喉痉挛，还可预测患儿苏醒时间，对血流动力学影响小，且诱导时间为1 min左右，脑血分配系数为1.7，吸入诱导过程相对更加平稳[8]。

本研究结果显示，观察组的mYPAS焦虑评分和镇静评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05；观察组患儿苏醒期躁动评分为（1.22±0.71）分，低于对照组的（2.33±0.82）分，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，七氟醚吸入麻醉诱导可以有效缓解患儿术前焦虑，减轻术后激惹反应，降低术后行为改变发生率及发生程度。