莫西沙星联合痰热清治疗老年社区获得性肺炎患者的疗效

姜秀国

（北京市顺义区医院急诊科 北京 101300）

老年社区获得性肺炎是一种较为常见的疾病，指的是在医院以外的地方老年人受到微生物的入侵而患上的肺实质感染性炎性反应，是一种较为危险的疾病。近年来，随着我国人口老龄化趋势的加剧，老年社区获得性肺炎的发病率也呈现逐年上升的趋势，因此，有效的治疗在缓解病情和降低患者病死率方面有重要意义。而且由于近年来广谱抗生素在我国的广泛使用，细菌耐药性发生率明显上升，加上老年患者的免疫力较低，并发症较多，因此，使用单一的抗生素已经难以取得较为理想的治疗效果[1～2]。痰热清是一种治疗肺炎常用的中药制剂，本次研究观察了莫西沙星联合痰热清对老年社区获得性肺炎患者的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月～2017年10月我院内科收治的63例老年社区获得性肺炎患者作为研究对象，随机分为研究组43例和对照组20例。研究组年龄 63～79岁，平均年龄（73.2±2.2）岁；男性 23例，女性 20例；病程 2～7 d，平均病程（5.68±3.35）d。对照组年龄64～78岁，平均年龄（72.9±2.5）岁；男性 11 例，女性 9 例；病程 2～8 d，平均病程（5.93±3.31）d。两组患者的年龄、性别及病程等资料相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合社区获得性肺炎诊断标准者；年龄≥60岁的老年患者；英国胸科协会改良肺炎评分得分＜3分的患者；体温≥37.5℃的患者；自愿签署不良反应知情书者。

1.3 排除标准 患有其他器官重大疾病者；肝肾功能不全者；合并有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及肺部纤维化等呼吸道疾病者；有精神或认知功能障碍，不能有效配合治疗者；对相关药物有过敏史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 所有患者均给予对症治疗，高热者给予适量补液及物理降温。

1.4.2 对照组 给予莫西沙星进行治疗。具体方法如下：给予患者盐酸莫西沙星氯化钠注射液（国药准字 J20110023）静脉滴注，1次 /d，0.4 g/次；待患者病情稳定好转后给予盐酸莫西沙星片（国药准字J20100158）口服，1 次 /d，0.4 g/次。连续治疗 10 d。1.4.3 研究组 给予莫西沙星联合痰热清进行治疗。具体方法如下：在对照组的基础上给予患者痰热清注射液（国药准字Z20030054）静脉注射，1次/d，20 ml/次，加入到250 ml生理盐水中。连续治疗10 d。

1.5 观察指标及疗效判定标准 （1）比较两组患者的治疗效果。治愈：肺炎的相关体征与症状完全消失；显效：肺炎的相关体征与症状改善明显；有效：肺炎的相关体征与症状有所改善；无效：患者的体征与症状积分较治疗前＜30%，且肺炎的相关体征与症状无改善。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%[3]。（2）比较两组患者治疗前后的CRP和PCT水平。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS18.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 研究组的治疗优良率为97.67%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义，χ2=7.135 1，P=0.023 9＜0.05。见表 1。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组患者治疗前后的CRP和PCT水平比较治疗前，两组的CRP和PCT水平相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组的CRP和PCT水平均较治疗前明显降低，且研究组的CRP和PCT水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后的CRP和PCT水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的CRP和PCT水平比较（±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 PCT（ng/ml） CRP（mg/L）研究组对照组43 20治疗前治疗后治疗前治疗后1.53±0.42 0.23±0.06*#1.50±0.39 0.58±0.09*103.65±60.75 12.36±8.27*#102.94±61.38 23.41±10.09*

2.3 两组患者的不良反应发生情况比较 研究组出现2例恶心，1例腹泻，1例腹痛，不良反应发生率为9.30%；对照组出现1例恶心、1例腹泻，不良反应发生率为10.00%；两组相比较，差异无统计学意义，P＞0.05。

3 讨论

老年肺炎的发病率和病死率明显高于年轻人，导致这一结果的原因是多方面的，一方面因老年患者年纪增大，机体老化，呼吸系统功能与解剖结构的改变会导致其防御和免疫功能降低，老年患者大多合并有其他较为严重的慢性疾病，心肺肝肾等重要脏器的功能也有不同程度的减弱；另一方面，则是患者及其家属对肺炎的不典型临床表现认识不足，导致诊断被延误，病情加重[4]。因此，在临床上对老年社区获得性肺炎的有效控制极为重要，若不能及时有效地对老年患者的肺炎进行治疗，可能会导致患者出现呼吸衰竭，危及生命。

痰热清注射液是一种中药制剂，主要由黄芩、山羊角、金银花、连翘、熊胆粉五味中药组成。黄芩有消炎抑菌的作用，能够有效地抑制金黄色葡萄球菌及肺炎链球菌等导致肺炎发生的病菌，同时，还能够对白三烯B4、C4等细胞内的炎性介质产生抑制作用，起到显著的消炎抗菌功效；山羊角和熊胆粉能够抑制细菌，对抗病毒，还有止咳化痰、镇痛解热的效果，能够有效治疗肺炎引起的咳嗽和发热症状；连翘和金银花有抗病毒和抑菌的作用，还能够抑制和杀灭多种病原体，调节机体免疫功能[5～6]。联合使用上述药物能够有效消炎、清热、祛痰、止咳、抗病毒和抑菌[7]。有关研究显示，痰清热注射液能够有效抑制流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌等细菌，其中流感嗜血杆菌和肺炎链球菌正是导致老年社区获得性肺炎的主要细菌[8]。

本研究结果显示，研究组的治疗优良率为97.67%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗后，研究组的CRP和PCT水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义，P＜0.05。CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，在发生病毒或细菌感染时，其水平迅速升高，是炎症反应的灵敏指标；PCT是一种蛋白质，当发生严重细菌、真菌、寄生虫感染，脓毒血症或多脏器功能衰竭时，其在血浆中的水平会明显升高，是反映全身炎症反应活跃程度的指标；由此可知，莫西沙星联合痰热清能够有效改善患者的炎症情况。综上所述，采用莫西沙星联合痰热清治疗老年社区获得性肺炎患者能明显提高治疗效果，降低患者CRP和PCT水平。