rTMS和MECT治疗精神分裂症疗效对比

银贺 余爱花

（河南省驻马店精神病医院精神七科 驻马店 463000）

精神分裂症（SP）患者社会功能缺失，自理能力不同程度减退，患者及其家庭承受着沉重的负担，临床常使用的抗精神药物疗效欠佳、副作用较大且起效慢，寻找安全有效且经济的治疗方法对精神分裂患者具有重要的意义[1～2]。本文将低频重复经颅磁刺激（rTMS）和无抽搐电休克（MECT）两种方法治疗精神分裂患者的疗效进行了对比。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2018年4月我院收治的86例精神分裂症患者采用密封信封法分为rTMS组和MECT组，每组43例。两组患者的一般资料相比较，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

表1 两组患者的一般资料比较（±s）

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1.2 纳入标准[3]根据DSM-Ⅳ标准确诊为精神分裂者；年龄18～60岁者；无冲动、暴力和自杀倾向，影响沟通者；患者及其监护人均知情同意本研究。

1.3 排除标准 合并心脏、肾脏等严重器官病变者；高度敏感体质者；有吸食毒品或药物滥用史者；孕妇或哺乳期女性。

1.4 治疗方法

1.4.1 基础治疗 所有患者观察研究期间所服用抗精神病药物保持不变。

1.4.2 rTMS组 采用低频重复经颅磁刺激治疗。具体方法：患者放松平躺，颅骨与线圈相切，使用英国Magstim公司的RAPID2型快速磁刺激器，将运动诱发电位进行适当调整，以1 Hz频率，80%～90%运动阈值，10 s的串刺激时间，10个刺激个数，间歇4 s的参数对患者双侧背外侧前额叶区进行治疗。20 min/次，1次/d，6次 /周，12次为 1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4.3 MECT组 采用无抽搐电休克治疗。具体方法：首先，进行常规心、脑检查，禁食禁饮12 h，以0.5 mg阿托品和2～4 mg/kg丙泊酚静脉注射实施麻醉后，以1.0～1.5 mg/kg的0.2%氯化琥珀酰胆碱作为肌松剂，使用美国SPECT公司的醒脉通多功能电痉挛治疗仪进行治疗。3～4次/周，8次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.5 观察指标及评价标准 （1）疗效[4]：在治疗前及治疗结束后（rTMS组患者为12次低频重复经颅磁刺激结束后12 h内，MECT组患者为8次无抽搐电休克治疗结束后12 h内，下文均同此说明），采用阳性和阴性症状量表（PANSS）量表，由经验丰富的医师进行评定。PANSS分值降低幅度≥30%为治疗有效，总有效率=有效例数/总例数×100%。（2）认知功能[5]：治疗前后，采用威斯康星卡片分类测验（WCST）对两组患者的认知功能进行评定。（3）白质完整性[6]：治疗前后，采用磁共振扫描仪采集图像数据，进行转化分析，计算脑部各向异性（FA）值。

1.6 统计学处理 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，WCST及相关FA值等计量资料以（±s）表示，先对其进行正态性检验，若为正态分布且方差奇则采用t检验，否则采用非参数检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗后，rTMS组的治疗总有效率为83.72%，MECT组的治疗总有效率为83.72%，差异无统计学意义，χ2=0.81，P＞0.05。

2.2 两组认知功能比较 治疗后，两组患者的总正确数、总错误数、持续反应数和非持续反应数均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义，P＜0.05；两组患者的完成分类数均较治疗前明显升高，差异有统计学意义，P＜0.05；组间比较，差异均无统计学意义，P＞0.05。见表 2。

表2 两组认知功能比较（分，±s）

表2 两组认知功能比较（分，±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

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2.3 两组白质完整性比较 治疗后，两组左、右颞叶、左侧前额叶和胼胝体膝部FA值较治疗前均明显升高，差异均有统计学意义，P＜0.05；组间比较，差异无统计学意义，P＞0.05。见表3。

表3 两组白质完整性比较（×10-1，±s）

表3 两组白质完整性比较（×10-1，±s）

注：与治疗前相比较，*P＜0.05。

组别 时间 左颞叶 右颞叶 左侧前额叶 胼胝体膝部rTMS组MECT组治疗前治疗后治疗前治疗后5.12±0.45 5.37±0.35*4.92±0.62 5.28±0.50*5.29±0.48 5.49±0.43*5.28±0.42 5.45±0.33*2.89±0.48 3.07±0.33*2.90±0.42 3.11±0.38*8.22±0.67 8.58±0.34*8.31±0.41 8.54±0.26*

3 讨论

本研究结果显示，rTMS组和MECT组精神分裂患者的症状、认知功能及白质完整性的相关FA值改善效果没有明显差异，提示低频重复经颅磁刺激和无抽搐电休克的疗效相当，在临床上可根据患者需求或医疗机构实际情况进行选择。

低频重复经颅磁刺激是通过变化电流刺激脑部特定部位，电流引起的磁场变化会刺激大脑皮层，从而影响大脑活动，达到改善患者脑部神经活动，调节脑部功能的作用，作为一种颅外刺激手段，其具有非侵入和非创伤性的优点[7]。无抽搐电休克的作用机制则是通过脉冲矩形电流对脑部进行作用，在麻醉状态下给予患者肌松药，通过电流可使患者抽搐，脑皮层广泛放电，使患者脑部细胞生理改变，达到缓解或控制患者精神症状的作用[8]。本研究发现两种方法在改善患者临床症状和认知水平方面无明显差异，与蒲丽等[9]的研究结果相符。认知障碍是精神分裂患者社会功能缺失的主要影响因素，rTMS在改善精神分裂患者认知方面的显著效果已有大量报道[10]，本研究发现MECT组患者的认知水平改善程度与rTMS组相当，可初步认定MEC与rTMS两种方法可从不同途径取得相近的认知改善效果。蒲丽等[9]的报道指出，rTMS不良反应较MECT少，本研究未对两组患者的不良反应进行统计分析，分析两组方法的差异，猜测MECT不良反应较多的原因可能与其需要进行麻醉有关，麻醉药物及治疗中产生的抽搐可能对患者的生理状况产生不良影响，这方面仍需进一步研究。此外，本研究选择颞叶、前额叶及胼胝体膝部的FA值进行比较，发现两种方法均可明显降低以上部位的FA值，FA值与大脑发育偏侧化有关，这是精神分裂患者的重要病因之一。本研究结果还显示，rTMS和MECT均可有效改善颞叶、前额叶及胼胝体膝部的白质完整性状态。综上所述，rTMS和MECT治疗精神分裂患者的疗效相当。