复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗过敏性紫癜患儿的疗效观察

张雪丽 刘翠华 厉洪江 田明 吴丽娟

（1郑州大学附属儿童医院 河南 郑州 450000；2河南省儿童医院 郑州 450000；3河南省郑州市儿童医院 郑州 450000）

过敏性紫癜属好发于儿童，为变态反应性疾病，其病变基础为毛细血管炎性反应，可累及皮肤、消化腺、眼部、肌肉、胃肠道、肾脏、关节等器官组织，症状多表现为皮肤紫癜、肾炎、腹痛、消化道出血、血尿、蛋白尿、关节肿胀及血便等[1～2]。西咪替丁为治疗过敏性紫癜常用药，可有效拮抗组胺、乙酰胆碱的生成

及释放，抑制TS细胞功能，拮抗H受体活性，提高毛细血管通透性，减轻患儿肾脏损伤[3]。复方甘草酸苷应用于过敏性紫癜，可阻止自身抗原、抗体生成，抑制类固醇分解，减弱花生四烯酸、磷脂酶活性，降低炎症因子水平，起到有效抗炎作用。本研究选取我院过敏性紫癜患儿167例，观察复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗过敏性紫癜患儿的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年7月～2017年10月收治的过敏性紫癜患儿167例为研究对象，依照治疗方式不同分为对照组和研究组。对照组83例，女34例、男49例，年龄3～14岁、平均年龄（9.12±3.06）岁。研究组84例，女33例、男51例，年龄 4～13岁、平均年龄（8.97±2.94）岁。两组临床资料比较无明显差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理协会批准。

1.2 入组标准 纳入标准：均确诊为过敏性紫癜；患儿家属知晓本研究且签订知情同意书。排除标准：合并遗传性疾病；心、肺、肝等脏器存在严重病变者；合并凝血功能异常；合并代谢性或出血性疾病；伴有自身免疫性疾病及严重感染；对研究用药过敏者。

1.3 治疗方法 指导患儿禁食奶、蛋、虾、鱼等易过敏食物，给予20%葡萄糖酸钙注射液、维生素C注射液以改善毛细血管脆性，潘生丁抑制血小板聚集，并发感染者给予抗生素治疗。在此基础上，对照组采取西咪替丁（国药准字H20067922）治疗，剂量为10 mg/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液250 ml中静滴，1次/d。研究组于对照组基础上采用复方甘草酸苷（国药准字H20065475）治疗，用量为1～2 ml/（kg·d）加入5%葡萄糖注射液100 ml中静滴，1次/d。两组均连用治疗2周。

1.4 观察指标及疗效标准 观察两组疗效、不良反应发生率治疗前后血清T淋巴细胞（CD4+、CD8+）水平差异。（1）疗效标准[4]：治疗2周后，患儿皮肤紫癜症状未减轻，24 h尿蛋白定量减少＜20%，为无效；治疗2周后，患儿皮肤紫癜等症状明显减轻，24 h尿蛋白定量减少20%～70%，为有效；治疗2周后，患儿皮肤紫癜等症状消失，24 h尿蛋白定量减少＞70%，为显效。有效+显效=总有效。（2）抽取静脉血4 ml，2 500 r/min离心5 min，取血清以EPICSXL型流式细胞仪测定T淋巴细胞（CD4+、CD8+）水平，试剂盒购自珠海丽株试剂有限公司。

1.5 统计学处理 采用SPSS 23.0分析数据，计数资料以率表示、给予χ2检验，计量资料以（±s）表示、给予t检验，检验标准α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率（92.86%）明显高于对照组（77.11%），P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组CD4+、CD8+水平比较 两组治疗前血清CD4+、CD8+水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组CD8+水平较对照组低，CD4+水平较对照组高，P＜0.05。见表2。

表 2 两组 CD4+、CD8+水平比较（%，±s）

表 2 两组 CD4+、CD8+水平比较（%，±s）

CD8+治疗前 治疗2周后研究组对照组组别 n CD4+治疗前 治疗2周后84 83 t P 31.45±3.83 30.62±4.11 1.850 0.178 36.32±3.14 33.06±2.71 7.718 0.000 36.87±5.18 37.21±4.85 0.437 0.662 28.62±2.35 31.97±3.13 7.827 0.000

2.3 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率（4.76%）与对照组（2.41%）比较，差异不明显（P＞0.05）。见表 3。

表3 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

儿童过敏性紫癜属系统性小血管炎症，好发于春、冬两季，以白细胞破碎为主要病理特征。过敏性紫癜发生机制相对复杂，目前临床还未完全清楚，可能与炎性介质过多释放、凝血机制异常及机体免疫力下降相关[5]。

既往临床上多采取抑制变态反应、改善血管、抑制血小板及调整饮食结构等手段进行治疗，虽能一定程度减轻患儿皮肤紫癜、水肿、关节肿痛、腹痛等症状，但复发率较高，整体效果不佳。西咪替丁属H受体拮抗剂之一，通过抑制H受体表达，增强NK细胞功能，抑制TS细胞功能，且可有效修复皮肤创伤，增强毛细血管通透性，减轻肾脏损伤及免疫性消化道溃疡。研究表明[6]，抗原-抗体复合物属血管炎症反应发生的物质基础，此类复合物沉着于患儿血管内壁，不仅致使血管发生炎性改变，且可导致血管脆性和通透性增加，进而引起关节肿痛、机体水肿等症状。复方甘草酸苷含有甘氨酸、盐酸半胱氨酸、甘草酸苷等成分，能有效拮抗自身抗原、抗体产生，减少其复合物生成，从源头上消灭病变物质基础。此外，复方甘草酸苷还能有效结合11β类固醇脱氢酶和5β还原酶，抑制类固醇分解代谢，进而发挥糖皮质激素样作用，改善患儿症状；同时可降低花生四烯酸和磷脂酶活性，减少炎症因子生成及分泌，有效发挥抗炎、抗过敏和免疫调节作用，且毒副作用较小，安全性较高。学者潘知焕[7]研究证明，小儿过敏性紫癜采取复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗，能明显改善肿瘤坏死因子-α、白介素-6、白介素-10水平，缩短患儿症状消退时间及住院时间，总有效率高达94%。本研究结果显示，研究组总有效率（92.86%）明显高于对照组（77.11%），P＜0.05；两组不良反应发生率均较低。说明过敏性紫癜患儿采用复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗，效果确切，且具有一定的安全性。

研究发现[8～10]，过敏性紫癜患儿多伴有免疫功能异常，主要表现为T淋巴细胞表达异常，CD4+细胞生成量减少，CD8+细胞产生过多，使免疫应答紊乱、B细胞活化，最终引起机体免疫功能下降，不利于疾病转归。本研究结果显示，两组治疗前血清CD4+、CD8+水平比较无显著性差异，P＞0.05；治疗后，研究组CD8+水平较对照组低，CD4+水平较对照组高，P＜0.05。说明复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗可明显改善患儿免疫功能。综上，过敏性紫癜患儿采取复方甘草酸苷联合西咪替丁治疗，能明显改善患儿机体免疫功能，提高临床疗效，且不良反应少，综合疗效较佳。