激素替代疗法对围绝经期患者睡眠障碍的临床效果观察

李亚

（安徽省蚌埠市第一人民医院妇产科 蚌埠 233000）

围绝经期在临床中又被称为“更年期”，是指女性在绝经前后性激素减少所致的一系列以自主神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。围绝经期由于卵巢的萎缩，机体激素水平发生变化，极易导致睡眠障碍，对其正常生活、工作造成了严重干扰[1～2]。本研究旨在探讨激素替代疗法对围绝经期睡眠障碍患者睡眠质量的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年2月我院收治的围绝经期睡眠障碍患者114例，按随机数字表法分为试验组和对照组各57例。试验组年龄48～52 岁，平均年龄（50.03±1.26）岁；停经时间 2～8个月，平均停经时间（5.02±1.25）个月；体质量指数18～26 kg/m2，平均体质量指数（22.05±2.14）kg/m2。对照组年龄 49～53岁，平均年龄（50.04±1.21）岁；停经时间3～8个月，平均停经时间（5.03±1.31）个月；体质量 19～26kg/m2，平均体质量（22.08±2.11）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究已得到医院伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准[3]：进入围绝经期出现不同程度的卵巢萎缩、雌激素依赖、易怒、烦躁、焦虑、失眠等症状；研究前未接受任何激素治疗；自愿签署知情同意书。（2）排除标准：存在严重肾、肝、心疾病者；存在卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌疾病者；合并心衰、肿瘤者；存在精神疾病、沟通障碍者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组患者均应养成良好的作息时间与睡眠习惯，睡前4～6 h避免用浓茶、咖啡、酒精、尼古丁，睡前3～4 h禁止运动锻炼，睡眠期间避免温度过高、光线过强、噪声等。对照组予以安定治疗：睡前半小时口服地西泮片（国药准字H14021559）5 mg。试验组采用激素替代疗法治疗：予以戊酸雌二醇片（国药准字 J20170038）口服，1 mg/次，1 次 /d；黄体酮胶囊（国药准字H20041902）口服，100 mg/次，1次/d。两组均以7 d为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者治疗前后激素指标变化，包括E2（雌二醇）、P（孕激素）、FSH（促卵泡成熟激素）、LH（黄体生成激素）。（2）采用匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组患者治疗前后的睡眠质量，包括日间功能障碍、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量，每项分值0～3分，总分21分，分值越低，睡眠质量越高。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后激素指标比较 治疗前，两组患者 E2、P、FSH、LH 比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组E2、P显著高于对照组，FSH、LH显著低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组治疗前后激素指标比较（±s）

表1 两组治疗前后激素指标比较（±s）

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2.2 两组治疗前后睡眠质量比较 治疗前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，试验组PSQI评分显著低于对照组，P＜0.05，差异具统计学意义。见表2、表3。

表2 两组治疗前后睡眠质量比较（分，±s）

表2 两组治疗前后睡眠质量比较（分，±s）

组别 n 日间功能障碍治疗前 治疗后睡眠效率治疗前 治疗后试验组对照组催眠药物治疗前 治疗后睡眠障碍治疗前 治疗后57 57 t P 1.36±0.12 1.38±0.14 0.819 0.41 0.62±0.04 1.06±0.09 33.729 0.00 1.46±0.25 1.48±0.21 0.462 0.64 0.59±0.02 1.04±0.04 75.969 0.00 1.55±0.31 1.52±0.29 0.534 0.59 0.63±0.04 1.09±0.24 14.274 0.00 1.86±0.36 1.85±0.35 0.150 0.88 0.66±0.21 1.06±0.31 8.065 0.00

表3 两组治疗前后睡眠质量比较（分，±s）

表3 两组治疗前后睡眠质量比较（分，±s）

睡眠质量治疗前 治疗后试验组对照组组别 n 睡眠时间治疗前 治疗后入睡时间治疗前 治疗后57 57 t P 1.75±0.31 1.74±0.28 0.181 0.86 0.72±0.18 1.24±0.21 14.194 0.00 1.69±0.27 1.68±0.25 0.205 0.84 0.64±0.12 1.21±0.28 14.127 0.00 1.67±0.34 1.68±0.36 0.152 0.88 0.67±0.15 1.24±0.24 15.205 0.00

3 讨论

目前临床上关于围绝经期患者睡眠质量降低的确切发病原因尚不明确，普遍认为该病的发生可能与以下因素有关：（1）围绝经期由于卵巢的萎缩，雌激素分泌量减少，当雌激素水平降低时极易改变机体体温调节过程，从而使昼夜节律发生变化，影响睡眠甚至引发睡眠障碍[4]；（2）围绝经期由于机体雌激素水平降低，可引起血管舒缩，出现如盗汗、潮热等症状，常导致患者夜间觉醒，造成睡眠障碍[5]；（3）围绝经期患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，从而导致患者出现失眠或早醒等睡眠障碍；（4）围绝经期女性会出现骨量丢失加快，普遍存在不同程度的骨质疏松症状，常由于四肢关节、颈椎、腰椎疼痛而影响睡眠[6]。

目前临床对围绝经期患者的治疗多采用外源补充激素，以缓解因激素不足而引起的临床症状。戊酸雌二醇是人体天然雌激素17β-雌二醇的前体，可使宫颈变软，子宫颈腺体分泌量增多，阴道弹性增大，补充雌激素水平，缓解患者临床症状[7～8]。由于长期大剂量使用雌激素会增加子宫内膜癌的患病风险，目前激素替代疗法已转为雌、孕激素联合用药。黄体酮胶囊属于天然孕激素黄体酮的胶囊制剂，不仅提高了药物的生物利用度，还可显著减少或消除合成孕激素的副作用。

本研究结果显示，治疗前，两组患者E2、P、FSH、LH及PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组 E2、P 显著高于对照组，FSH、LH及PSQI评分显著低于对照组（P＜0.05）。说明激素替代疗法可有效调节围绝经期患者机体激素水平，显著改善睡眠质量。但本研究样本量较小，研究时限较短，今后仍需开展大规模、多中心、前瞻性随机试验加以验证。综上所述，围绝经期患者采用激素替代疗法治疗，有效性较高，值得临床借鉴。