强化营养护理在改善维持性血液透析患者生活质量中的作用

许海丹

【摘要】 目的：分析比較强化营养护理在改善维持性血液透析患者生活质量中的作用。方法：选取2016年8月-2017年1月进入本院治疗的血液透析患者100例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为常规组（n=50）和营养组（n=50）。常规组给予常规护理模式，营养组给予强化营养护理模式，观察比较护理前及护理6个月后患者的体质量指数（BMI）、相关生化指标、营养不良-炎症评分量表（MIS）和简明健康状况调查表（SF-36）评分情况。结果：护理6个月后，常规组的BMI为（22.9±2.6）kg/m2、血清白蛋白（36.5±4.5）g/L、肌酐（833.4±89.3）μmol/L以及血红蛋白（94.2±10.3）g/L，均明显低于营养组的（24.1±2.5）kg/m2、（41.5±5.1）g/L、（1 084.3±156.6）μmol/L以及（104.3±12.2）g/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理6个月后，营养组MIS评分为（5.89±0.68）分明显低于对照组的（8.14±1.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）。护理6个月后，营养组各项生活质量评分和总分较护理前明显升高，但常规组无明显变化；营养组各项生活质量评分和总分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：强化营养护理能明显提高维持性血液透析患者的生活质量，可以在维持性透析患者的临床护理中推广应用。

【关键词】 营养护理； 血液透析； 生活质量； 常规护理

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the role of intensive nutrition nursing in improving the quality of life of patients with maintenance hemodialysis.Method：A total of 100 patients hemodialysis admitted in our hospital from August 2016 to January 2017 were selected as study subjects.According to the random number table method，they were divided into regular group （n=50） and nutrition group （n=50）.The regular group was given routine nursing mode，the nutrition group was given intensive nutrition nursing mode.The body mass index （BMI），related biochemical indicators，malnutrition inflammation scale （MIS） and brief health status questionnaire （SF-36） scores before and after nursing 6 months were observed and compared.Result：After nursing 6 months，the BMI was （22.9±2.6）kg/m2，serum albumin （36.5±4.5）g/L，creatinine （833.4±89.3）μmol/L and hemoglobin （94.2±10.3）g/L respectively in the regular group，which were significantly lower than （24.1±2.5）kg/m2，（41.5±5.1）g/L，（1 084.3±156.6）μmol/L and （104.3±12.2）g/L in the nutrition group，the differences were statistically significant （P<0.05）.After nursing 6 months，the MIS score of nutrition group was （5.89±0.68） score，which was significantly lower than （8.14±1.50） score of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After nursing 6 months，the scores and total scores of quality of life in the nutrition group were significantly higher than those before nursing，but there were no significant changes in the routine group；and the scores and total scores of the quality of life in the nutrition group were significantly higher than those in the routine group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Intensive nutrition nursing can significantly improve the quality of life of maintenance hemodialysis patients and could be popularized and applied in the clinical nursing of maintenance hemodialysis patients.

【Key words】 Nutritional nursing； Hemodialysis； Quality of life； Routine nursing

First-authors address：Shenzhen No.2 Peoples Hospital，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.24.026

血液透析（hemodialysis，HD）是目前临床上常用的肾脏替代治疗方式之一[1]，有研究显示，由于HD过程中患者营养物质的流失以及代谢的增强，加之透析后患者由于疾病的影响以及透析不充分等原因，常常会引起食欲下降、营养吸收不良而导致患者发生蛋白质-能量消耗（protein-energy wasting，PEW）[2]，而PEW会严重影响维持性透析治疗患者的预后[3]。因此在对持续性血液透析患者的护理中，维持患者营养水平成为避免PEW发生的主要因素[4]，目前国内对于持续性血液透析患者采取营养干预的研究较少，无法准确评估此种方法对持续性血液透析患者生活质量的影响，故本研究采用强化营养护理方法对持续性血液透析患者进行干预，并观察其护理后的生活质量情况。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选取2016年8月-2017年1月进入本院治疗的血液透析患者100例作为研究对象，纳入标准：（1）由本院确诊且计划完成治疗；（2）之前均未接受过其他治疗；（3）家属明确表示支持并配合本次研究。排除标准：（1）半年内有严重心、脑血管事件发生，存在尚未治愈且影响预后的疾病（活动性或非活动性恶性肿瘤，慢性心衰，慢性呼衰，肝硬化中晚期，神经、精神、血液、皮肤疾病等）；（2）预期寿命较短，不能完成研究；（3）没有自主决断的能力。按照随机数字表法将其分为常规组（n=50）和营养组（n=50）。所有患者均知晓本次研究并签署知情同意书，该研究已经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组患者均使用德国贝朗公司生产的Dialog+型血液透析机，选用面积≥1.2 m2的合成透析器，透析液流量为500 mL/min，血流量为220 mL/min，选择动静脉内瘘为血管通路，低分子肝素抗凝，透析频率为3次/周，4 h/次。常规组在此基础上给予常规护理，而营养组在此基础上给予强化营养护理，内容如下：（1）形式多样的健康教育，将单纯的常规透析护理模式转变为多方面结合的护理模式，主要通过集体授课、电话或上门随访以及向患者发放宣传手册等方式，对PEW及相关的营养供给和营养不良等方面的知识进行宣传讲解；（2）饮食营养的讲解及膳食结构的调整，常规护理主要通过护理人员对患者进行口述讲解饮食的注意事项，由于专业知识较多，数据较为复杂，加上部分患者依从性较差，所以结果不尽如人意。营养护理干预在这方面的主要做法为通过以患者为核心，对患者的一般情况进行针对性的膳食营养指导，有计划地调整患者的饮食结构；（3）营养成分的计算，选择患者日常的主食，例如米饭、馒头等作为衡量标准；将其食用的其他食物，例如蔬菜、肉类等与主食进行交换后进行营养计算。确保患者每天的热量及蛋白质的摄入量，根据NKF-K/DOQI《慢性肾衰营养指南》建议，应摄入蛋白质1.2 g/（kg·d），其中优质蛋白至少60%，热量确保30～35 kcal/（kg·d）。

（4）个性化的营养护理，根据患者情况对患者进行有针对性的个性化营养护理干预，膳食结构的制定主要根据患者的一般情况进行综合考虑后制定相关的措施，并要求患者家属及亲友共同监督，建立起良好的环境，而后让患者清楚地认识营养的摄入和其病情及预后的好转之间的关系，从而增强其膳食的自我管理能力。

1.3 观察指标与判定标准 观察并记录护理前及护理6个月后患者的体质量指数（BMI）；相关生化指标，包括血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白水平；以及营养不良-炎症评分量表（MIS）和简明健康状况调查表（SF-36）的评分情况。（1）营养不良-炎症评分量表主要包含4个项目（病史、体检、体质量指数和实验室检查），共10项评分指标，每项0～3分，总分为30分，分数与营养不良情况呈正相关[5]。（2）简明健康状况调查表（SF-36）主要包括8个方面的评分，主要包括：一般健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、心理健康，每个方面最高得分为100分，前4项主要是针对患者躯体健康，后4项主要是针对患者的心理健康，分数与患者的生活质量呈正相关[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者的性别、年龄、透析护理时间、肾功能不全分级比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组护理前及护理6个月后BMI及相关生化指标比较 两组护理前的BMI、血清白蛋白、肌酐以及血紅蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理6个月后，常规组的BMI、血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白较护理前均降低；营养组的BMI、血清白蛋白、肌酐以及血红蛋白较护理前均升高，差异均有统计学意义（P<0.05）；且营养组均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组护理前及护理6个月后MIS评分比较 两组护理前的MIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理6个月后，营养组MIS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.06）。见表3。

2.4 两组护理前及护理6个月后生活质量评分比较两组护理前各项生活质量和总分评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。护理6个月后，营养组各项生活质量评分和总分较护理前明显升高，但常规组无明显变化；营养组各项生活质量评分和总分均明显高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

血液透析（hemodialysis，HD）主要是通过将肾衰竭患者体内血液引流至体外，经由透析器，通过弥散/对流的方法将血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在机器上的空心纤维进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的过程[7]。有研究表明，国内肾衰竭发生率逐年增高，通过持续性透析维持病情稳定的患者人数也随之增高，而且部分患者的依从性较差，故发生PEW的发生率较高[8]。有研究表明，目前国内的持续性透析患者的PEW发生率为20%～50%[9]，而PEW是导致持续性透析患者死亡的重要原因之一[10]。而患者蛋白质及热量的摄入量不足、血液透析不充分、透析膜生物不相容、急性或慢性感染等均是可导致维持性血液透析患者发生PEW的重要原因[11]。王娟等[12]发现由于透析治疗中由于氨基酸、肽类等营养素的丢失也可造成患者PEW。

传统的维持性透析患者的护理针对的主要是患者的病情而对患者的营养问题的关注较少，所以患者发生PEW的概率较高[13]，导致患者病情改善不明显，从而对护理及治疗不满意的情况。而在本次研究中针对持续性透析患者发生PEW的特点以及传统护理中存在的不足，在传统护理的基础上有针对性地采取护理措施取得了良好的效果，通過制定个性化的膳食营养计划，有效地解决了患者由于膳食结构不合理导致PEW发生的这一现象。而定期随访以及教育宣讲，进一步强化了患者对PEW的了解及对自身病情的认识，这些能有效地提高患者的依从性，从而更好地完成自己的膳食计划，最后通过与患者周围的人共同监督，督促患者尽量按照既定的计划摄入营养，营造了一个有利于PEW恢复的环境。这些都是以患者为中心所制定的个性化干预方式，所以更加契合患者的需要，从而达到促进病情改善的效果。

而目前临床上针对持续性透析患者生活的评价主要是通过MIS以及SF-36两种量表进行评价。有研究表明，MIS在有效地评价持续性透析患者的营养不良状态的同时[14]，还能有效地对患者的预后以及住院进行预测，这一结果在本研究中也得到了证实，护理6个月后，在营养组患者BIM明显高于常规组的同时，其MIS评分也明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。而持续性透析患者的营养状态也可以通过相关的生化数据以及患者体重来判断，在本研究中，采用的BMI主要反映的是患者的体重，而血清白蛋白以及血红蛋白是目前临床上常用的营养判断指标，而肌酐则是患者骨骼肌的体积，这些均被认为是反应患者营养状态的有效指标[15-16]。

本研究中的结果为营养组患者的BMI、血清白蛋白、血红蛋白以及肌酐水平较护理前明显上升，且护理6个月后均明显高于常规组，这些都与国内的相关研究结论相同[17-18]，而且研究数据显示常规组患者的BMI、血清白蛋白、血红蛋白以及肌酐值均较护理前有一定的下降，所以该组患者的营养情况相对较差。最后从生活质量评分结果上分析也能看出，通过营养护理降低了患者发生PEW的风险，所以营养组患者护理后的躯体健康和心理健康均优于常规组，从而其生活质量总分也明显高于常规组。

综上所述，强化营养护理能明显改善维持性透析治疗患者的生活质量，值得在维持性透析治疗患者的临床护理中推广应用。

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