探究X线检查在急性踝关节内侧副韧带损伤中的诊疗效果

梁江山 罗鹏 卓清兰 林阳 丁文彬

【摘要】 目的：研究X线检查对急性踝关节内侧副韧带的临床诊疗效果。方法：选取2010年7月-2017年9月笔者所在医院接受治疗的急性踝关节内侧韧带者损伤患者110例，随机作为治疗组与对照组，对照组采用渥太华踝关节准则诊断并进行治疗，治疗组通过X线检查诊断并进行治疗，计算两组患者诊断准确率并分析患者治疗后的生活质量评分，并进行统计学分析。结果：观察组诊断准确率为96.36%，显著高于对照组的65.45%，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗后生活质量评分显著高于治疗前（P<0.05），治疗组治疗后生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。结论：X线能够更为精确的诊断急性踝关节内侧副韧带损伤，提高临床治疗效果，值得进一步研究。

【关键词】 X线； 急性踝关节损伤； 内侧副韧带； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-0-02

【Abstract】 Objective：To figure out the clinical value of X-ray examination in acute injury of ankle joint medial collateral ligament.Method：110 patient with acute injury of ankle joint medial collateral ligament in our hospital from July 2010 to September 2017 were selected，and were random divided into the treatment groups and the control group.The control group was diagnosed base on Ottawa ankle rules，and treatment group was diagnosed base on X-ray examination.The diagnostic accurate rate and the life quality score before and post treatment were recorded and calculated to statistical analysis.Result：The diagnostic accurate rate of the treatment group was 96.36%，significantly higher than 65.45% of the control group（P<0.05）.There were significant increase in life quality score post treatment than before treatment in both group（P<0.05）.And the life quality score post treatment of treatment group was higher than the control group（P<0.05）.Conclusion：X-ray can be more accurate diagnosis of acute ankle medial collateral ligament injury and improve clinical effect.

【Key words】 X-ray； Acute injury of ankle joint； Medial collateral ligament； Clinical value

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518052，China

踝關节韧带损伤是骨科临床的常见病，当踝关节受外翻或外旋外力作用，因内侧副韧带相对比较薄弱，三角韧带容易受到损伤，造成踝关节不稳[1]，但因踝关节内侧副韧带损伤临床症状不明显，容易被临床医生忽视，导致延误治疗，严重影响患者的工作和生活[2]。且因踝关节损伤的分型较多，传统的诊断方式对于踝关节内侧副韧带损伤的诊断准确性不佳[3]，近年来多采用X线检查进行诊断。本研究通过X线检查对踝关节内侧副韧带损伤进行诊断与治疗，收效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月-2017年9月笔者所在医院接受治疗踝关节内侧韧带损伤患者110例，患者内踝部出现肿胀，压迫痛感明显。随机将患者分为对照组与治疗组，每组55例，对照组男35例，女20例，年龄19～70岁，平均（31.17±9.87）岁；治疗组男34例，女21例，年龄18～69岁，平均（31.35±9.92）岁，两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已经通过伦理委员会批准，所有患者均已签订知情同意书。

1.2 方法

两组患者诊断方式具体如下：对照组诊断首先询问患者踝关节扭伤史，通过触诊方式观察内踝部软组织是否存在肿胀、压痛、不同程度的淤血及活动受限。随后结合外翻应力试验，前/后抽屉试验及Cotton试验进行诊断，当患者手法外旋应力试验内踝间隙≥5 mm且重力应力试验内环间隙≥4 mm时，则认为患者出现急性踝关节副韧带损伤。若前抽屉试验出现阳性，患者为则应诊断为完全内侧副韧带断裂，若否为不完全内副韧带断裂[4]，诊断通过两名骨科专家医生诊断，两者诊断结果一致进行后续相关治疗，治疗过程与治疗组相同。

治疗组通过X线对患者进行诊断及治疗，具体操作如下：拍摄踝关节正侧位片，并于患足处加压，拍摄踝关节外翻应力正位片，若无踝穴增宽，但踝骨关节内侧间隙增宽且单纯应力位片距骨倾斜角度小于10°，应诊断为不完全内侧副韧带断裂；若踝穴增宽，应诊断为完全内侧副韧带断裂。对于不完全内侧副韧带断裂患者，可通过小腿管形石膏固定6周；完全内侧副韧带断裂患者，通过腓骨长肌肌腱劈开后重建胫腓联合韧带，术后8周内患者不能负重。记录确诊患者数，计算诊断准确率，并通过生活质量表（SF-36）对两组患者治疗前后生活质量进行评估，包括躯体功能及角色、疼痛、情感角色及精神健康等，总分100分，分数越高表示患者生活质量越好。

1.3 统计学处理

本研究采用SPSS 19.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断准确率比较

所有患者经关节镜检查，均确诊为踝关节内侧韧带损伤。观察组检测准确率96.36%，显著高于对照组的65.45%（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后生活質量改善情况比较

两组患者治疗前后生活质量评分详见表2，两组患者经治疗后生活质量显著高于治疗前（P<0.05），对照组治疗后生活质量提高水平显著高于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性踝关节损伤，通常伴随着皮下淤血、肿胀，严重时骨折部位会出现畸形[5]，由于急性踝关节损伤的病理分型复杂，不同病理分型的治疗手段也各不相同，需要在治疗前确定损伤的类型与程度，进一步制定相应的治疗方式方法[6-7]。X线检查因其具有简便、快捷准确等诸多优点，能越来越多的作为临床诊断的首选方法，为确定关节损伤的部位及进一步展开治疗提供有力依据。踝关节内侧副韧带位于胫骨与跟骨、距骨之间，能够加强胫距关节的连接作用并防止其沿距骨上面滑脱，其损伤多由于外旋外翻暴力造成三角韧带损伤，导致深层及浅层韧带断裂，有时仅单纯造成深层韧带断裂[8]。当发生不完全断裂时，距骨不会发生明显的倾斜和侧移，而完全断裂时，三角韧带固定效果减弱，踝关节明显不稳定[9]，便于进一步治疗。

通过对比治疗组及对照组患者诊断准确率，可以看出X线检查在判断患者疾病分型及病情方面明显优于渥太华踝关节准则得到的诊断结果。传统诊断方法通过询问患者伤情描述、临床症状及病史进行诊断，难以准确的判断患者的关节损伤程度及部位[10]，而X线检查能够对比骨质，不同的踝关节损伤的X线表现差异较大，便于准确定位及确认分型，为进一步治疗提供依据。不同踝关节损伤治疗途径各不相同，但临床表现较为类似，若出现误诊，极容易延误治疗，导致患者病情进一步加重[11]。踝关节内侧副韧带在固定胫腓骨方面有重要作用，若发生损伤，尤其是完全断裂，会导致胫距关节接触面积减少，局部应力增加，严重时会导致创伤性关节炎，影响患者的运动能力，严重影响患者的工作生活。通过对比两组患者生活质量评分，可以看出虽然两组患者较治疗前生活质量均大幅提高，但是通过X线检测并进行治疗，患者治疗后生活质量明显优于对照组，说明X线检测能够有效减少患者痛苦，避免病情加重，提高临床治疗效果，进一步证明了通过X线检查对治疗踝关节内侧副韧带损伤患者的必要性。

综上所述，本文通过X线检查对踝关节内侧副韧带损伤患者进行诊断，收效显著，X线检查不仅能够更为精确的诊断急性踝关节内侧副韧带损伤，为进一步进行针对性治疗，有效提高临床治疗效果。还可以减轻患者痛苦，提高患者治疗后生活质量，值得进一步研究。

参考文献

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（收稿日期：2018-04-16）